大连尊镜团队|高频电刀安全使用注意事项
尊镜团队|高频电刀安全使用注意事项
高频电刀自1920年在临床使用至今，已经有90余年历史，既往的高频电刀仅使用在外科领域，因为其有良好的切割和凝固止血功能，故逐步取代了传统外科手术刀在手术中的应用，但是随着消化系统内窥镜的发展及内镜下手术治疗的逐步增多和使用范围的扩大，使得消化内科医师越来越多的接触高频电刀，因此安全使用电刀成了摆在我们面前的一道难题。
首先：高频电刀具有两个最基本的功能：电切和电凝。电切主要作用原理是瞬间放电，使得组织局部的温度迅速上升超过100摄氏度，高温使得细胞内液体气化，导致细胞膜破裂，从而达到同传统手术刀一样的切开效果；另外电凝主要是相对缓慢的气化细胞内外液体，使得血管收缩凝固，达到止血效果。
其次：高频电刀有2种基本原理：双极技术和单极技术原理，鉴于消化内科常用单极技术进行手术，故我在这篇文章中讲述的更适用于单极技术。接下来我将以提问的方式讲解一下安全使用注意事项，高频电刀我以ERBE 200D电工作站为例讲解。
1、 如何选择安全可靠的负极板？
目前市场在售高频电刀负极板种类繁多，有一次性使用的，也有可以重复使用的；有长边的，也有短边的；有单片式的，也有双片式的，如何选择呢？建议选择拥有等电位环的双片电极，这样可以保证负极板的电流密度是均匀分布的，避免了局部电流密度大，造成对皮肤的电灼伤。
不同规格的负极板（图片来源于网络）
2、负极板黏贴过程中有无方向？
在使用过程中负极板的黏贴方向是有一定讲究的，除了使用ERBE NESSY Ω的负极板不需要注意方向外（因为我目前暂不知道有没有其他品牌的负极板有此功能），其他的负极板需要注意使用方法，例如：若使用的是单片式负极板，则应该使负极板长边对着电流来的方向，若使用的是双片式负极板，则应该使负极板的中轴线对准电流来的方向，尽量避免成角出对准电流方向，这样做的目的都是为了降低负极板的电流密度，避免局部皮肤灼伤。
3、装有心脏起搏器如何安全使用高频电刀？
对于安装有心脏起搏器的患者应尽量避免使用高频电刀，如果必须使用，则建议优先使用双极电极，在必须使用单极电极的情况下，应让手术区域远离起搏器，避免起搏器在电流回路中。
4、体内有金属物质如何使用高频电刀？
对于体内存有金属异物的情况，则建议优先使用单极电极，在使用过程中减少电刀持续启动时间，另外，负极板的黏贴应远离有金属异物埋藏的部位，避免处于电流回路中
5、负极板如何选择黏贴位置？
负极板黏贴位置应该选择在体表皮肤光滑、规则处，黏贴处皮肤无毛发、异物，能保证负极板与皮肤接触良好，避免选择如关节皮肤不平坦处、皮下脂肪厚不易导电处如臀部、受伤或皮肤瘢痕等位置。另外负极板尽量黏贴在接近手术区域的部位，而且与手术区域同侧的上肢或大腿。
6、ERBE电工作站ENDO CUT Q和ENDO CUT I如何选择？
对于经常使用ERBE 电工作站的医师来说，这两个模式并不陌生。其实记忆也很方便，Q模式，Q外形像我们在行EMR手术时使用的圈套器，因此，该模式可以简单记忆成圈套切除时使用，I 模式外形类似于行EST或者是ESD时使用的刀丝，因此，ENDO CUT I 适用于ERCP过程中的EST和ESD的剥离。
7、 ERBE电工作站常用参数如何设置？
在手术过程中，我们常用的参数有三个，分别是切割效果、切割宽度和切割时间间隔，如下图所示（图片来源于网络）
1）切割效果（第一排红圈所示）：主要是指切割过程中混杂的电凝成分多少，该工作站设置了四个档位，分别是1-4,1代表没有电凝电流，4代表最大电凝电流，具体数值不详（估计想知道也比较困难），在单一条件下，没有电凝电流，切割速度快，但容易出血，反则反之。
2）切割宽度（第二排第一个红圈所示）：从数字1-4有四个档，分别代表了短暂的切割宽度和最大切割宽度，换言之，1代表切割速度最慢，4代表最快切割速度。
3）切割时间间隔（第二排第二个红圈所示）：表示电切输出和电凝输出构成切割时间间隔，它有10个档位，从1-10分别表示时间间隔逐渐加长。
对于以上各个参数的设置在于对工作站的熟练程度和手术控制程度，每个人和每个人的技能水平不一样，因此这些设置也没有固定模式，原则是安全为上，其次再考虑速度。其他电外科工作站的原理都一样，只要掌握了电凝和电切之间的关系，熟练应用也是一样的效果。
希望这样简单的介绍能对大家有一定帮助，写的不对的地方，恳请大家批评指正。另外，对erbe工程师协助撰写表示感谢。
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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