大连专栏|GERD 与嗜酸粒细胞性食管炎的鉴别：观念与争议
专栏|GERD 与嗜酸粒细胞性食管炎的鉴别：观念与争议
GERD 和EoE的相互关系目前四种假说
1、嗜酸粒细胞增多是GERD 的标志；
2、GERD 与EoE 并存但不相关；
3、EoE 引起GERD；
4、GERD 引起EoE。
图1 EoE 的组织病理学
图2 EoE 的内镜下表现：食管环形成（星号处），纵向沟壑（箭头处），白色渗出（箭号处），血管标志的消失（水肿）。食道狭窄常见于成年人。
在过去10 年里，嗜酸粒细胞浸润用于鉴别GERD和EoE 的临床意义受到争议。症状的重叠和都具有嗜酸粒细胞浸润使GERD 和EoE 的鉴别具有挑战性。二者的主要鉴别点，如下表：
PPI治疗EoE现状
2006 年，Ngo 等提出了PPI 治疗反应性食管嗜酸粒细胞增多（PPI-responsive oesophageal eosinophilia，PPI-REE）的概念。这类患者内镜、组织、临床均类似EoE，但PPI治疗有效。PPI 反应是EoE 诊断标准存在一定问题，但EoE 中PPI 治疗实用且有效，现有的指南推荐对疑诊EoE 患者使用PPI 作为试验治疗。
PPI用于EoE试验治疗的理由
1、虽然PPI治疗不能有效区分GERD与EoE，但在21%~61%的食管嗜酸粒细胞，浸润患者能有效改善EoE，且能改善EoE的临床症状；
2、比起口服激素以及饮食剔除治疗，PPI治疗更安全易操作；
3、其他用于除外GERD的手段（如pH监测）难度大，且存在假阴性、假阳性；
4、许多证据支持GERD可能影响过敏、免疫反应，从而参与EoE发病；
5、PPI表现出不依赖于其抑酸效应的抗炎特性；
专家点评
北京大学人民医院消化科刘玉兰：
这篇综述介绍了GERD 与EoE 鉴别中的争议点，其背后的机制和现有的研究证据。EoE 与GERD 的鉴别依然复杂而有挑战性。越来越多的临床和试验证据表明PPI-REE 更加倾向于一种PPI 应答型的EoE，探究PPI-REE 的机制有助于提升我们对于EoE 的认知水平。在食管嗜酸粒细胞浸润患者，PPI 治疗可作为安全而实用的初始治疗措施。
参考文献：Kia L, Hirano I. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2015;12(7):379-86
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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