文献荟萃 | 咽喉症状病因：反流是罪魁祸首？

翻译：姜　亚

校译：汤玉蓉

单位：南京医科大学第一附属医院消化科

摘要

咽喉反流，也称食管外反流（EER），尽管已命名逾25年，但对它的认识尚少。其临床症状不典型，缺少敏感、特异的检查方法，确诊困难。五官科医生需要仔细甄别咽喉症状是否由反流物刺激喉咙、上呼吸道、食管所致，同时要注意排除其他可能的上呼吸道良恶性疾病。尽管反流可诱发上呼吸道症状，但不能将其病因简单归咎于反流。因此，本文将咽喉症状的可能病因就现有文献作一综述。

咳嗽和癔球感

• 咳嗽是最常见的疾病之一。气道化学感受器等接收到外界诱发因素后，将信号传递至延髓咳嗽中枢，通过级联反应引发声门闭合反射，声门上下压力差达到阈值后，上呼吸道内产生强烈的气流将“有害”物质咳出。

• 慢性咳嗽的病因包括过敏、鼻后滴漏综合征、感染、哮喘等，近年来，反流也纳入其中。PPI经验性治疗可帮助甄别病因，若咳嗽症状好转，则考虑反流。此外，胃镜、经鼻食管镜、24 h pH联合阻抗监测均可用于疑似EER的患者。近期研究发现，伴有胃灼热、反流的咳嗽患者24 h pH监测异常，经胃底折叠术治疗后症状好转，考虑为EER。

声音嘶哑

声音嘶哑有多种病因，包括反流，因此五官科医生需要详细询问病史（药物、受损、行为治疗等）。喉镜检查对排除咽喉恶性肿瘤、肿块及神经功能缺陷（表1）有重要作用。声门闭合不全导致无效咳嗽、咽喉分泌物清除不全，产生类似于EER症状。研究表明，这类患者声门闭合正常后其咳嗽缓解、反流症状指数（reflux symptom index，RSI）恢复正常。由此可见，不能单靠症状鉴别疾病，必要时应辅以器械检查协助诊断LPR/EER。

EER和早期咽喉疾病的症状重叠

专家点评（南京医科大学第一附属医院消化科 林琳）

• 近年来人们对胃食管反流病（GERD）的关注不断提高，GERD的很多食管外症状也逐渐被非消化科医生所熟知。其中五官科医生在对GERD相关性咽喉症状的诊治中发挥重要作用。当患者出现咽喉症状时应仔细询问病史特点，鉴别咽喉部、呼吸道的良恶性疾病与食管外反流症状（EER）。

• 胃镜、24 h食管pH联合阻抗监测等检查方法，可鉴别疑似EER的患者。检查条件不足的基层医院亦可选择试验性PPI治疗（PPI test）协助判断，但需注意干扰“PPI test”的因素，如患者依从性、用药方法和时间、安慰剂效应等。

• 总体来说，目前国内外缺乏EER的统一诊治标准，详尽病史结合必要辅助检查可以帮助医生鉴别诊断，制定合理的治疗方案。同时，也需要消化科、五官科、呼吸科等多学科合作，开展更多的临床研究，为EER诊疗提供循证学依据和指导。

参考文献：Francis DO,et al,Clinical Gastroenterology and Hepatology (2014), doi: 10.1016/j.cgh.2014.08.044

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给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。

程芳 女性胃肠主任

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给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。

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