罗马IV仍然沿用罗马III对FD的分类，即依据症状与进餐的关系分为餐后不适综合征（PDS）和上腹痛综合征（EPS），诊断FD必须满足PDS和/或EPS的诊断标准。PDS的主要症状是：①餐后饱胀不适（影响日常活动）；②早饱不适感（不能完成平常餐量的进食）。EPS的主要症状是：①中上腹痛（影响日常活动）；②中上腹烧灼不适（影响日常活动）。相比于罗马III而言，罗马IV沿用了FD的四种核心症状，但在症状的描述方面，强调了对日常生活的影响。此外，在PDS诊断时，明确了症状发作的频率，将“每周发作数次”调整为“每周至少3日”。

FD的发病机制复杂，至今未被完全阐明。有多种因素参与FD的形成，包括胃排空障碍、胃容受性受损、胃和十二指肠对扩张、酸及管腔内刺激高敏感，Hp感染、十二指肠轻度炎症黏膜通透性改变、环境暴露及心理因素等。

对FD的药物，Rome IV对近期公布的相关临床研究进行了分析：抑酸治疗方面，一些研究结果表明质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂（H2RAs）可以有效改善FD总体症状，然而PPIs对缓解动力障碍样消化不良的症状是无效的。在根治Hp感染的治疗方面，研究表明慢性消化不良的患者可以从HP根除中受益，对于Hp感染的消化不良患者（针对消化不良的整体患者）进行Hp根除是最优成本效益的治疗方法，因为部分患者仅1周的治疗就能观察到长期疗效，而其他治疗方法都需要长期服药。然而，对不同类型的FD，Hp根除治疗的效果尚不明确。但我国尚缺乏高质量的研究。

IBS是基于症状进行诊断的，罗马III在诊断IBS时，要求腹部症状存在疼痛或不适，但根据最近的资料显示，不少国家的患者对腹部不适无法理解，为了避免这种文化相关异质性带来的误判，Rome IV中仅以“腹痛”作为腹部症状定义IBS。

IBS的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是多种因素共同作用的结果。其中肠道动力异常、内脏高敏感是IBS的核心发病机制，中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常、肠道微生态失衡、肠道感染、免疫因素和精神心理因素也可能参与了IBS的发生和发展。

此次Rome IV对于IBS的诊断围绕着腹痛，故治疗除了腹泻与便秘症状外，重点是对腹痛的处理，药物治疗方面并无重要更新，医生依然选择对症治疗IBS。对于腹痛缓解的药物推荐了解除平滑肌痉挛药物、三环类抗抑郁药与SSRIs、薄荷油、鲁比前列酮、利那洛肽、阿洛司琼等。