文献荟萃 | 幽门螺杆菌感染与中国中老年2 型糖尿病相关

翻译：蒋鸿阳

校译：王江滨

吉林大学中日联谊医院消化内科

一、研究现状

• 糖尿病是在遗传、环境、生活方式和社会等多因素综合作用下而发生的代谢性疾病，慢性感染是环境致病因素中的关键因素。

• Hp 虽然定植于胃黏膜，而引起慢性胃炎，但也可通过释放C- 反应蛋白、IL-6 和TNF-α 等炎症因子引起胰岛素抵抗，形成诱发糖尿病的机制之一。

二、创新点与前景

• 创新点：在中国的中老年人群中，Hp 感染与 2型糖尿病的发生风险呈正相关。在传统的糖尿病危险因素中，Hp 感染与中老年人的血压、总胆固醇、空腹血糖及糖化血红蛋白水平呈正相关，而与HDL-C 水平呈负相关。

• 临床应用前景：及早发现和控制 Hp 可能有助于避免糖尿病的发生和发展。

三、目的

糖尿病是多因素疾病，其中环境因素十分重要，而慢性感染是环境因素中的重中之重。幽门螺杆菌（Hp）感染与糖尿病的关系已开始被学术界关注，并已发现其感染后可通过释放炎症因子诱发糖尿病。但目前的研究结论尚存在争议。本研究旨在探讨中国人群Hp 感染与2 型糖尿病的相关性以及与传统糖尿病危险因素的关系。

四、方法

通过调查问卷记录人口学因素、健康状况（糖尿病史及糖尿病治疗情况），体格检查。空腹抽血测血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、糖化血红蛋白。Hp 感染通过14C 呼气试验进行诊断。计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2 检验。计量资料用均数± 标准差表示，组间比较采用t 检验。通过逻辑回归模型计算糖尿病的相对危险度和95%CI。多因素模型1 调整了年龄、性别、BMI、吸烟情况、酒精摄入情况和糖尿病史等因素。多因素模型2 调整了模型1 的因素加代谢当量小时数。基于模型2，模型3 进一步增加了抗生素的应用。以P<0.05 为差异有统计学意义。

五、结果

所有受试者中Hp 为49.6%，2 型糖尿病在Hp 阴性和阳性者中的发生率分别为21.3%和20.2%（P=0.026）。女性、年轻人、高血压、总胆固醇、糖化血红蛋白、空腹血糖水平高、HDL-C 低可能是Hp 感染的危险因素。糖尿病患者的Hp 感染率（50.9%）明显高于非糖尿病患者（49.3%）（P=0.026）。糖尿病对Hp易感的危险因素为男性、年老、BMI 增加、HDL-C 低、高血压、高三酰甘油、高糖化血红蛋白及空腹血糖。已患糖尿病者LDL-C 水平较低、饮酒者比例较低，可能归因于服用降脂药和生活方式干预。

六、结论

在中国的中老年人中，Hp 感染与2 型糖尿病的发生风险呈正相关。Hp 感染与血压、总胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白水平呈正相关，与HDL-C 呈负相关。Hp 感染与传统糖尿病危险因素无相互作用。

专家点评（吉林大学中日联谊医院消化内科王江滨）

2 型糖尿病发病率逐年升高，严重影响了患者的生活质量并给社会造成了巨大的经济压力。糖尿病是一种多因素疾病，慢性感染因素在其中发挥着重要作用。幽门螺杆菌（Hp）是定植于胃和十二指肠的细菌，广泛感染了我国半数以上人群，最为重要的是其已被明确定为Ⅰ类致癌原。已有研究指出，Hp 可能通过释放炎症因子诱发糖尿病，其可能将这两种高发病率、高危害的疾病联系起来，加强人们对糖尿病发生机制的认识。在我国中老年人群中，通过大样本的流行病学调查、三种不同的多因素分析模型，规避混杂因素，最终提出Hp 感染与2 型糖尿病的发生呈正相关，与传统诱导糖尿病的发生因素无相互作用。该项研究提示，尽早根除Hp 感染可能有助于避免糖尿病的发生与发展。

参考文献：Diabetes Metab Res Rev 2016; 32: 95-101.

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肖祥斌 胃肠科主任医师

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给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。

程芳 女性胃肠主任

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给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。

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