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GERD论坛 | 荟萃关键点，凝集新认识
导读
“FAST菁英荟：百家争鸣 特例独行—卫材胃食管反流病论坛”病例评选会议于2016年9月22日在苏州成功举办！此次会议汇聚了国内领域内众多知名专家学者，同时征集了来自全国各地的胃食管反流病相关的典型病例、罕见病例，大家共同解析病例，探索新知，在领域内掀起探索优化胃食管反流病诊疗的热潮！会后，“消化界”与卫材（中国）联合推出了《专家访谈和病例赏析》系列报道，更是为全国各地热爱学习的消化医师们带来一大份饕餮盛宴套餐！下面，小编与大家一起总结消化吸收一下。
GERD诊疗新认识
一、GERD的危害不容忽视
GERD不仅会造成咳嗽、胸痛、烧心、吞咽困难等症状，越来越多的研究与报道证实其可诱发哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化、食道狭窄、食管腺癌等疾病，严重影响患者生活质量，并且给患者带来巨大的心理负担。这方面，有很多鲜活的、罕见的、典型的病例，直接点击下方相应标题，即可进入病例学习页面：
二、新概念
2015年WGO指南指出：GERD 是由于胃内容物逆流到食管，口咽，和/或呼吸道造成的足以危害个体生活质量，或损伤，或并发症的棘手症状。
三、PPI是首选
PPI是GERD治疗的首选药物。
四、优化PPI选择是关键
优化PPI药物选择原则：
选择快速强效的PPI
选择持久抑酸的PPI
选择受代谢型影响小的PPI
选择服用方便、依从性好的PPI
傻傻不知道如何选择，赶紧点击下方链接，聆听“大咖”之言：
热点聚焦
一、初探解离值？
二、夜间酸反流猛于虎，怎么破？
夜间酸反流给GERD患者带来更严重的伤害，由于夜间胃酸分泌增多而胃排空减慢，食管吞咽蠕动减少，以至于夜间GERD症状加重，夜间反酸对食管伤害更大。因此，对于GERD患者夜间控酸尤为重要，雷贝拉唑能更好的控制夜间反酸。
夜间酸突破 (NAB：Nocturnal Acid Breakthrough) 定义为：PPI给药后，夜间连续60分钟胃内pH值低于4.0 。如下图表所示：
研究探讨了45名（包括GERD患者和健康志愿者），于早餐前和晚餐前分别接受质子泵抑制剂（PPIs，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等），监测24小时胃内pH值。
一项双交叉单剂量研究，纳入27例Hp阴性的健康志愿者，志愿者夜间服药后14-24h监测，比较雷贝拉唑20mg与埃索美拉唑40mg单剂量口服的抑酸能力。
三、PPI这条“鲤鱼”如何跳过基因多态性这个“龙门”
荟萃分析显示CYP2C19酶基因多态性是影响GERD疗效的重要因素之一。
一项纳入15项报告（涉及19项试验）的Meta分析，旨在评估基因多态性和PPI治疗GERD疗效的相关因素。
如上图所示：奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑均需经CYP2C19和/或CYP3A4代谢，而雷贝拉唑主要经非酶代谢途径进行，较少依赖CYP3A4和CYP2C19，因此，雷贝拉唑不易受CYP2C19基因多态性的影响，对不同代谢型GERD患者均有稳定的治疗效果。
结语
此次“FAST菁英荟：百家争鸣 特例独行—卫材胃食管反流病论坛”以及紧随其后“消化界”与卫材（中国）联合推出的《专家访谈和病例赏析》系列报道取得了巨大成功，为全国消化科医生提供了GERD相关优秀病例、扩展了临床医师诊疗思路和视野、进一步深化了消化医师对PPI的认识及选择。与此同时，众多国内著名专家学者就GERD的诊疗为大家点拨指导，更是令大家受益匪浅！在PPI类药物的选择上，其原则总结如下：
快速抑酸: 第一天迅速缓解GERD症状
持久抑酸: 有效控制夜间反酸
稳定抑酸: 疗效不受基因多态性影响
安全性好 , 依从性高: 药物相互作用少，便于服用
此次“消化界”与卫材（中国）联合推出的《专家访谈和病例赏析》系列报道到此暂时告一段落，后续会为全国各地消化科医师不断奉上更多、更新内容，欢迎各位老师献言献策，想获取哪方面知识可以在后台留言，您的每一份留言，我们将十分重视和珍惜。
参考文献
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9.Global Perspective on Gastroesophageal Reflux Disease.Update October 2015.
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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