大连尊鏡團隊 | 镜途: 一个屌丝的寻镜之路(二十一)---诊断篇の镜子下的肠套叠(系列连载)
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镜途: 一个屌丝的寻镜之路(二十一)
诊断篇の镜子下的肠套叠
说起肠套叠,估计我们很多人会和哥以前的认识一样,认为那不就是婴幼儿的病么?和镜子有个毛的关系,拿来这里瞎掰掰。不错,直到今年下半年以前哥也觉得肠套叠不会与哥产生交集,因为哥的工作从来不和小孩子打交道,小孩子的事儿就交给专门伺候他们的儿科哥哥姐姐了。可是,今年下半年以来,哥竟然接连碰到了好几例成人肠套叠,把图片拿到群里一晒,竟然有不少人也遇到过,看来哥以前的认识错大发了。为了搞搞清楚成人肠套叠的来龙去脉,哥就到处翻资料,竟然在好几本号称大部头的消化专著里没有找到一篇专门讲解肠套叠的章节,找呀找,找呀找,最后在肠梗阻的原因里找到了她,好神秘。
哥看到的书里是这样描述肠梗阻的:近段肠管(套入部)陷套入相邻的远段肠管(鞘部),是婴幼儿小肠梗阻的常见原因,但5%发生于的成年人。成年人的肠套叠与婴幼儿不同,绝大多数都有潜在的病因,比如小肠套叠大部分都是由于良性肿瘤嵌顿造成,末端回肠套入回盲部则主要由于肠癌引起。可是哥遇到的末回套入升结肠偏偏什么瘤子都没有,所以书上说的也得批判地接受,老马(马克思)曾经说过要怀疑一切,只有怀疑才能促使我们屌丝进步,这后面一句是哥说的,人家老马可不会说这么没水平的话。
好像一般的肠套叠都是靠叉线诊断的,造个影或者扫个CT,分分钟搞定。可是万一碰到像哥以前那样想不到大人得了孩子病,上来就是结肠镜,不幸你又遇上了,你总不能把镜子一拔说哥们不知道这个是什么,你找初诊大夫去。
人家儿科大夫看套叠的孩子都有套路:急性起病的呕吐、腹痛、便血三联征只要出现俩,可能就会给小孩儿来个B超或者叉线什么的,肠套叠在超声或者CT上都是有很典型的表现的,而且还可以透视下通过灌肠注入空气或液体进行复位。看看下面的图片,估计看过了就忘不了。
图片来源:SLEISENGER & FORDTRAN’S GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE 10th EDITION
图片来源:SLEISENGER & FORDTRAN’S GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE 10th EDITION
图片来源:SLEISENGER & FORDTRAN’S GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE 10th EDITION
哥再给大家晒一下哥看到的肠套叠是个什么样子,先来几幅CT下看到的样子,典型的不典型的,反正多看多长脑,看多了就能想到,也就不容易漏掉或看错了。
再晒晒镜子下看到的肠套叠,这些图片对我们这些专业上下水管道工可能更为实用,有的就像长了肿瘤但又不像肿瘤,或者说初看有点儿像淋巴瘤仔细一看又不像淋巴瘤,有些像肠结核又不像肠结核,有些像肠缺血又不像肠缺血,还有些像肠腔卡了异物但又不是异物……反正看着像这像那,可能就是想不到会是肠子套那儿了。
下图是一个反复套叠的病例
图片来源:黄山首康医院程红宇医生
像这样的还没有明显影响血供的套叠哥没碰到过,不知道钳子碰上咬上是个什么感觉,猜想应该和触碰钳夹正常的肠粘膜不会有太大的差别。可是哥遇到过嵌顿缺血甚至坏疽的套叠部肠管,那家伙碰一下就像碰皮球硬硬的咬一口就像咬橡胶韧韧的,更为关键的是不管你钳子怎样夹,就是不出血,和严重的缺血性结肠炎一个德行。
所以,你下次要是遇到了这种不像肿瘤不像其他溃疡或者也不像典型缺血性结肠炎的情况,首先脑子里要想到肠套叠,很简单,去扫个CT就OK啦。
参考文献:SLEISENGER & FORDTRAN’S GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE 10th EDITION
特别说明:未注明来源的图片均来自本人单位
特别感谢:黄山首康医院的程红宇医生无私提供的病例图片
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种,而内痔又有一、二、三、四度之分,选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗,而对早期血栓性外痔来说,手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动。
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