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大连解惑梅克尔憩室病变

来源:大连春柳胃肠医院 时间:2021-12-16 01:30 在线咨询QQ咨询

解惑梅克尔憩室病变


     案  例     

前段时间,小莫发现2岁的孩子晨晨常哭闹,还有腹泻和便血的现象。于是小莫带孩子上了医院,经过检查,医生发现晨晨存在梅克尔憩室,当肠功能紊乱、蠕动增强时,可使憩室顶端翻转套入回肠腔内,因此出现了肠套叠。

                    


1
何谓梅克尔憩室

所谓梅克尔(Meckels)憩室,是在胚胎发育过程中,卵黄管退化不全,在回肠远端膨出于末端回肠的囊状盲袋。1808年,Meckel医生首先发现该憩室是卵黄管残留所致,并对憩室的胚胎学、临床表现及其病变作了完整的描述,故后人以其名命名。此憩室在人群中的发生率为0.73%~3.2%,男性多于女性。憩室长在回肠远端,距回盲瓣2~200厘米,多数在80~85厘米。游离于腹腔内,长2~5厘米,呈圆锥形、管状圆柱形及球形,中间有内部腔道与小肠相通。单纯无病变无症状的病例,可视为健康人,但少数病例可能出现病变。


2
较易发生的并发疾病

部分憩室可因肠内容物进入或发生病变而出现症状。因这种憩室病变临床上较少见,由于延误治疗而产生严重后果者时有发生。较易发生的并发症主要有下面几类。


憩室炎 

因憩室内异物、寄生虫引起黏膜水肿、充血、憩室炎。在憩室炎的基础上,炎症进一步发展,也可导致憩室穿孔、泛发性腹膜炎等。主要表现为呕吐、右下腹痛和局部压痛、腹肌紧张、低热等症状和体征,容易被误诊为急性阑尾炎。另外,憩室炎也可仅表现为右下腹慢性轻度疼痛,则易误诊为慢性阑尾炎,有时很难鉴别。


憩室溃疡 

由于此憩室的黏膜组膜中含异位胃黏膜组织、异位胰腺组织(即憩室部分黏膜与胃黏膜、胰组织结构相同),异位胃黏膜具有分泌胃酸和胃消化酶作用,异位胰组织也具有分泌消化酶的作用,这些消化酶不断作用于憩室内壁黏膜,从而产生消化性溃疡。其主要表现为慢性右下腹痛,少数患者因溃疡蚀破血管出现肠道急性出血,出血量可很大。据文献报告,有的患者出血量达1 000 毫升以上,并因而发生了失血性休克。也有呈慢性持续性出血者,肉眼可见大便中带少量血液(也可能是全鲜血或黑便)。由于长期慢性出血,患者颜面可呈苍白贫血貌。如果有上述症状,而经胃镜、结肠镜和小肠钡剂灌注造影剂检查,如显示胃肠道正常,则应考虑是梅克尔憩室溃疡。


肠套叠 

因憩室多位于回肠末端,呈圆锥形,基底较宽,当肠功能紊乱蠕动增强时,可使憩室顶端翻转套入回肠腔内,于是形成了肠套叠。多发生在幼儿期,以阵发性腹痛、哭闹、呕吐、果酱样血便为典型症状。腹部触诊时可触及套叠部位的腊肠样包块。


其他憩室病变 

本憩室内还可发生结石、结核、肠梗阻、肠蛔虫聚集、肠穿孔和肿瘤。可表现为慢性右下腹痛,呕吐、腹胀、腹部包块、血沉快、发热、消瘦和慢性贫血等症状。


3
如何发现梅克尔憩室病变

梅克尔憩室病变不易通过结肠镜作出诊断,应用常规的钡剂灌肠造影也难以发现。以下检查方法对诊断有一定帮助。


小肠气钡双重造影

多可较好地显示小肠的形态及病变,有助于发现本病。


高锝(99mTc)核素扫描

99mTc对胃黏膜壁细胞具有特殊亲和力,能被胃黏膜摄取、利用和分泌,之后呈放射性浓集区。用99mTc核素扫描时,可在右下腹见有放射性物质密集区,有助于诊断,并可判定其病变部位和范围。


血管造影

对憩室出血病例做选择性肠系膜上动脉血管造影,可显示憩室存在的部位与形态。如果存在进行性出血(每分钟超过0.5毫升),多可见到憩室壁内有出血点或出血斑片。如果出血量少,造影剂在憩室内蓄积呈云雾状阴影。


腹腔镜检查

可肉眼直视憩室病变,并可在直视下经腹腔镜切除整个憩室。


来源:健康世界

转自:中华医学网



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