大连非铋剂四联疗法可根除Hp感染
非铋剂四联疗法可根除Hp感染
背景与目的
可以通过加强抑制胃酸和延长疗程的优化策略提高幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ， Hp）根除率。作者比较了两种不同的优化非铋剂四联疗法对抗生素高度耐药地区Hp根除疗效。
方法
本研究为前瞻性、多中心（意大利、西班牙）、非劣效性试验。将343例Hp感染患者随机分组：混合疗法组（奥美拉唑40 mg、阿莫西林1 g，2次/d，14 d，疗程的后7 d加克拉霉素500 mg、硝基咪唑类药物500 mg， 2次/d）或伴同疗法组（上述4种药物同时服用，2次/d，疗程14 d）。采用E-test法对部分患者分离的Hp菌株进行耐药检测。分析疗效、副作用和依从性。
结果
按方案（PP）分析显示，混合疗法组和伴同疗法组的根除率分别为92%（95%CI：87%～95%）和96.1%（95%CI：93%～99%）（P=0.07）。意图治疗（ITT）分析显示两组根除率分别为90%（95%CI：86%～93%）和91.7%（95%CI：87%～95%）（P=0.35）。几乎所有患者（95.5%）都能按照医嘱服药。23.5%患者的Hp菌株对克拉霉素耐药（意大利26%，西班牙19.5%），33%对甲硝唑耐药（意大利33%，西班牙34%），8.8%菌株对上述两种抗生素双重耐药（意大利7.1%，西班牙11.5%）。
在克拉霉素或甲硝唑单一耐药菌株感染个体中，混合疗法和伴同疗法的根除率无显著差异，但在克拉霉素和甲硝唑双重耐药菌株感染个体中，伴同疗法的根除率（3/3， 100%）似乎高于混合疗法（1/3，33%）（P=0.02）。
副反应发生率为5 1 . 5%（混合疗法组47%，伴随疗法组56%，P=0.06），均为轻度。依从性大于80%是唯一有意义的预测因素（比数比12.5；95%CI：3.1～52；P=0.001）。混合疗法组的依从性（98.8%）高于伴同疗法组（95.2%；P=0.05）。
结论/讨论
优化的非铋剂四联混合疗法和伴同疗法在克拉霉素和甲硝唑高耐药地区的Hp感染患者中根除率达90%以上。在克拉霉素和甲硝唑双重耐药Hp菌株感染个体中，伴同疗法的根除率似乎高于混合疗法。在难以使用铋剂治疗情况下，两种非铋剂四联方案是有效、经济的替代方案。进一步的研究需要对铋剂和非铋剂四联疗法进行对比。
专家点评（刘文忠：上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科）
本研究在克拉霉素高耐药率（23.5%）地区对两种无铋剂的四联方案，即混合疗法和伴同疗法进行了对比研究，两种方案均获得了>90%的根除率，提示均可很大程度上克服Hp对克拉霉素耐药。但当感染的Hp菌株对克拉霉素和甲硝唑双重耐药时，伴同疗法的根除率似乎高于混合疗法。
来源：Optimized nonbismuth quadruple therapies cure most patients with Helicobacter pylori infection in populations with high rates of antibiotic resistance.
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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