大连10天伴同疗法有效根除Hp
10天伴同疗法有效根除Hp
背景
克拉霉素耐药率增加导致传统三联疗法根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）成功率降低。本文对10 d、无铋剂四联方案的有效性、安全性进行评估，包括一线或二线治疗（常规三联疗法治疗失败后），并评估抗生素耐药对治疗成功的影响。
材料与方法
符合条件的患者行上消化道内镜检查活检标本快速尿素酶试验阳性，同时经Hp组织学和（或）培养证实。根除方案包括：埃索美拉唑40 mg、甲硝唑500 mg、阿莫西林1000 mg和克拉霉素500 mg，2次/d，疗程10 d。记录治疗依从性和不良反应。13C-尿素呼气试验或组织学检测判定根除效果。
结果
198例患者中190例（115例男性、83例女性，年龄18~81岁，平均52岁，吸烟者37%，溃疡病27%）完成了研究方案并被纳入Hp根除评估。
治疗依从性为97.7%（95%CI：95.9%～99.6%）。6例（3.2%）患者出现严重副反应而中止治疗。
意向治疗（ITT）和按方案（PP）分析Hp根除率分别为：
一线治疗91.5%（95%CI：86.2%～94.8%）和95%（95%CI：90.4%～97.4%）；
二线治疗60.6%（95%CI：43.6%～75.3%）和64.5%（95%CI：46.9%～78.8%）。
124例签署知情同意书的受试者中106例（85%）接受了抗生素药敏试验，其中42例（40%）检出克拉霉素耐药菌株。敏感菌株和单一克拉霉素耐药或甲硝唑耐药菌株感染者的根除率（37/37，100%和43/47，91%）显著高于克拉霉素和甲硝唑双重耐药菌株感染者（12/22，55%）（P<0.0001）。
本方案对双重耐药Hp菌株感染者作为一线治疗的根除率为70%（7/10），作为二线治疗根除率为42%（5/12）。多变量分析表明，双重抗生素耐药是唯一预测治疗失败的独立因子。
结论
在克拉霉素高耐药地区，尽管克拉霉素和甲硝唑双重耐药会影响其抗Hp效果，但是10 d伴同疗法是根除Hp有效和安全的一线方案。
专家点评（刘文忠：上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科）
本研究中的方案是经典的伴同疗法。马斯特里赫特Ⅳ共识推荐，克拉霉素高耐药率地区如无铋剂，一线治疗可应用伴同疗法。本研究结果提示，伴同疗法确实可以克服Hp对克拉霉素耐药。本研究中应用了高剂量埃索美拉唑（40 mg bid）。
来源：《Gut中文版》HP特刊
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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