大连尊鏡團隊 | 镜途：一个屌丝的学镜之路（十四）---大肠癌の不得不说的事儿（系列连载）-大连春柳胃肠医院

大连尊鏡團隊 | 镜途：一个屌丝的学镜之路（十四）---大肠癌の不得不说的事儿（系列连载）

来源:大连春柳胃肠医院时间：2024-01-22 01:30

尊鏡團隊 | 镜途：一个屌丝的学镜之路（十四）---大肠癌の不得不说的事儿（系列连载）

一个屌丝的学镜之路（十四）

大肠癌の不得不说的事儿

哥怎么会突然想起来聊聊大肠癌这个话题呢？主要是前几天托天蓬元帅的福，竟然在微信上见到了传说中的七剑大师。许多年前哥就是七剑的粉丝，总梦想着有朝一日也能练成个一招半式的剑法，成个一剑两剑什么的，在哥心里，七剑和一听一样，就是一个传奇，一个传说。可天下的事儿就是这么奇巧，传说中的七剑竟然是哥当年当实习医生时的故友，有时还真有些忌恨这些个挨踢大佬，你说要早早把这些个社交网站智能手机什么的普及一下哥也不会暗羡七剑这么多年，直接明羡了。你可别笑哥，哥就一屌丝，和这些个名人大腕儿攀上点儿关系，不就小小满足一下屌丝的虚荣心么。七剑提到了应该普及大肠癌的知识，让我们这些基层医院的内镜人和我们所接诊的广大患者都能获益，和哥想一块去了。

说起大肠癌，其实老百姓心里挺明白咋回事儿，总觉得那是个离自己个儿很遥远的事儿，可是要冷不丁和自己扯上点儿关系，第一个反应当然是否定了，实在否不了就改成幻想，幻想破了那就只有绝望了。哥经常会遇到病人或家属问一些让哥不知道究竟该如何回答的问题：你说这癌不要紧吧？这癌不会是恶性的吧？这癌不手术行不？这癌能不能治好？其实能问这些问题的大多数只是要通过提问来舒缓一下惊愕，给自己一个适应的过程。还有些人一听到癌就立马瘫倒，一个家庭从此就垮塌了。所以有大师就说了：发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭。

近年来消化内镜界的早癌诊治也是搞得轰轰烈烈，我们基层医院的同仁也是以发现早癌为乐，会议上大腕们表演的各种高超技艺和独门绝招让哥这个屌丝痴迷不已。可是日常工作中每查出一例消化道癌，总是让我们和患者一样懊恼，一样绝望，几乎都是进展期，发现早癌就好像中六合彩，得有多大的运气，不光我们得走运，病人还得幸运。从东洋进口的各种各样的内镜早癌分型搞得我们这些基层的内镜人头都大了，什么IPCL分型，VS分型，CP分型，PP分型，先不说能不能记住，就算你记性超群，所有的精细之处了然，可手里就一根烧火棍，除了看个颜色瞧个形态断个高矮，这个型那个型对你来说都不行。如果恰好你碰上了有钱的老板，一高兴给你整一套让哥流哈喇子的高大上镜子，你把自己脑洞里的东西全倒出来找出一个早癌病例，取个活检送过去，心里既焦急又惴惴等了好几天，病理报告终于来了：粘膜慢性活动性炎伴轻度不典型增生，请结合临床，建议随访必要时再次取检。傻了吧，其实这也怪不得人病理，你内镜整这一套东洋柔道，人病理却只认盟主欧美拳击，两个套路，各有道理，谁不服谁，过招吧，却对不上点子。尤其是食道和胃的早癌，套路太深，不是那么容易搞的。当然，哥说这些不是鼓动你别去找早癌，相反，一定要瞪大眼睛，千万不能放过一个坏蛋，只是要结合自己的实际情况，把手里的烧火棍舞弄得虎虎生风，也是会打翻歹徒滴。

对我们基层内镜来说，就靠着两条镜子闹革命，一条胃镜，一条肠镜。因为各种各样的原因，胃镜检查的数量要远远超过肠镜数量，这就使得发现食道癌、胃癌的机会远远超过大肠癌，再加上心里固有的观念：穷得胃癌食道癌，富了才得大肠癌，而我们周围本来就是穷人多富人少，这就给了我们这样的认识：食道癌与胃癌的发病率要远远超过大肠癌。因此，大家对胃镜的重视好像要甚于结肠镜，其实这是不对的，结肠镜甚至更应该得到重视。就拿哥的这个小医院来说，今年胃镜小一万，发现肿瘤（癌）近200，肠镜只有1500，肿瘤（癌）也就40多。乍一看，两个差了4倍多，可是哥一算检出率，前者2%，后者3%，原来单就哥这里来说，似乎大肠癌要比食道癌胃癌高发，检出的早癌（病理提示高瘤以上）也是如此，前者占20%，后者占30%。哥就在想，要是我们的肠镜检查数量和胃镜一样会是个什么结果？会不会大肠癌要远远超过胃癌食道癌？不管如何，但就早癌的检出率来说，结肠镜要高出胃镜10个点，是不是中奖的几率更大呢？当然这是哥这一个地方的数据，可能有以偏概全之嫌。但不管怎样，哥想要说的是千万不要忽视了结肠镜。

就早癌的分型来说，结肠似乎更简单一些，这么多年好像还是玩的工藤前辈那一套，屁屁分型（pit pattern），近年来多了一个左野宁的CP分型，但后者需要NBI，甚至还得放大才能判断清楚。对我们的烧火棍来说，涂涂胭脂（靛胭脂）抹抹腮红（紫药水），屁屁（pit pattern）一般就能分出个黑白美丑，对着标准选美，哥想这应该不是太难的事儿。你说啥？大声点儿，标准在哪里？就去找工藤大师那本屁屁诊断图谱，网上多的是，要还找不着就管天蓬元帅要，免费滴，他要不给你找哥，哥让嫦娥姐姐收拾他。

众多的大咖研究表明大肠癌80%以上是由腺瘤癌变而来，所以只要我们腺瘤干掉，就能预防80%的大肠癌，理论上应该是这样的，这要比防治胃癌食道癌简单多了，做个肠镜，发现腺瘤干掉，就这么简单。其实腺瘤到癌是需要一个较长的过程，这就给了我们足够的时间来应对，相对于食道与胃，大肠里的腺瘤的辨认要容易的多，关键就是病人能在这个时间段里来找你。那我们来分析分析病人会不会来呢？我们换个位置，假如我们是病人，肚子不舒服找医生，医生一问一摸让查个肠镜，我们是不是得打听肠镜是咋回事儿，一打听那玩意儿还得预约还得等，还得泻肚儿还受疼，加上隔壁李四儿一个劲儿吓唬，说那玩意儿老难受了，整得跟杀猪似的，疼得嗷嗷的，你是不是会身子发软腿打颤，一惊一吓肚子也不难受了，恨不得立马逃走。病了不舒服尚且如此，那些看起来健健康康毫无症状的人就更不愿意去查了。所以问题的关键是怎样让病人接受肠镜检查，觉得应该检查不查不行。这就要求我们提高自己的技术，要让病人舒舒服服完成检查，当然，必要时也可以使点儿手段（镇痛麻醉），要求我们的老板拿点钱出来多置两台机子多招两个人，要求我们的政府能将防癌检查纳入医保，嘿嘿，有点儿异想天开啊，看来只有自己练好武功最靠谱。但这还远远不够，一定要大力鼓呼，要让我们的医生和病人都重视肠镜检查，尤其对于高危人群，一定要做到严防死守，不留死角，长此以往，相信一定会发现越来越多的腺瘤早癌，进展期癌一定会越来越少，肚皮上的粪袋子也会越来越少，大肠癌的预后一定会越来越好，病人的生活质量也一定会越来越好。

尽管现实骨感，但哥总是怀揣丰满的理想，憧憬美好的明天。屌丝们，努力吧！加油！