大连炎症性肠病那些奇葩的肠外表现
炎症性肠病那些奇葩的肠外表现
克罗恩病是一种以慢性肠道炎性反应反复发作的疾病，常可伴发肠外表现，有些肠外表现可在肠道表现之前出现。有研究发现，炎症性肠病（IBD）患者的肠外表现发病率高达 21.9%~42.9%。现将 IBD 肠外表现总结如下：
1. 口腔表现
少数 IBD 患者可以口腔黏膜病变为首发症状，包括阿弗他溃疡、增殖性化脓性口腔炎、牙龈炎、唇炎等。其中口腔阿弗他溃疡最常见，且病变与肠道炎性活动相关。
图 2. 口腔阿弗他溃疡（图片来源：baike.soso.com）
2. 眼部表现
眼部并发症见于 2%~5% 的患者，其临床表现多样, 如视物模糊、眼部烧灼感、疼痛或痒感、畏光、充血、视敏度下降等。主要以巩膜炎（无痛性眼睛充血、不伴视野缺损）及葡萄膜炎（疼痛伴视野缺损）较为常见。角膜炎、视网膜血管炎、虹膜炎等较少见。
图 3. A 图为巩膜炎（来源于 baike.so.com）； B 图为葡萄膜炎（来源于 m.120.ask.com）
3. 皮肤表现
IBD 皮肤改变以坏疽性脓皮病、结节性红斑最为常见，也可合并银屑病、Sweet 综合征。坏疽性脓皮病多见于下肢，易继发感染，导致脓毒血症危及生命。结节性红斑多见于小腿伸侧，表现为高出皮肤表面的紫红色结节，可有进行性疼痛。
图 4. A 图为坏疽性脓皮病（来源于 blog.39.net）；B 图为结节性红斑（来源于 blog.sina.com.cn）
4. 肝胆表现
常见的肝胆表现有原发性硬化性胆管炎（PSC）、脂肪肝以及 IgG4 相关性胆管炎。其中，PSC 为最常见且严重的表现，其典型特征为肝内外胆管的渐进性炎性反应、闭塞性纤维化，最终可导致肝硬化。
图 5. 原发性硬化性胆管炎病理，胆道弥漫性炎症细胞浸润、纤维化（来源于 tupian.baike.com）
5. 肌肉骨骼表现
肌肉骨骼表现是克罗恩病最常见的肠外表现，主要有外周关节炎、中轴关节炎、骨软化、骨密度降低等。外周关节炎与药物或手术对肠道病变的反应一致，而中轴疾病如骶髂关节炎、银屑病性关节炎则不能随着肠道病变的缓解而缓解。
图 6. 骶髂关节炎 X 线下表现（来源于 blog.sina.com.cn）
6. 呼吸系统表现
最常见的潜在呼吸系统表现为哮喘，其他的有支气管炎及支气管扩张。支气管炎与交通气道的炎症及疤痕形成相关，为非特异性病变。支气管扩张曾被认为与免疫抑制药物使用后诱发的慢性感染相关，但也有学者认为其出现是由于停药造成的。
图 7. 支气管扩张 CT 下表现（来源于 baike.soso.com）
7. 血液系统
血液系统表现主要包括贫血及血栓性疾病。贫血以缺铁性贫血最为常见，还包括巨幼细胞性贫血和溶血性贫血。血栓栓塞性疾病常见于高龄及肠道病变严重的患者，可危及生命。血栓发生部位无特异性，动静脉均可累及，静脉血栓更为多见，常见于腹腔、下肢和颅内。
综上所述，IBD 肠外表现多种多样，且可先于肠道表现出现，导致 IBD 的诊断错综复杂，由于诊断不及时而延误治疗，临床医生只有对 IBD 的肠外表现做到了然于胸，才能减少误诊、漏诊。
来源：消化时间
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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