文献荟萃 | 功能性胃肠病：历史、病理生理、临床特点和罗马IV

翻译：张晓琦

校译：邹晓平

南京大学医学院附属鼓楼医院消化科

功能性胃肠病的历史

• 一、贯穿19世纪后期的渊源：整体论与笛卡尔二元论。

• 二、2 0 世纪早、中期： 对肠道和脑行为的观察（1900～1959年），这一时期，大量的动物和人体研究证明，肠道会对情感和环境刺激产生反应，但由于技术的限制，当时并未能发现肠道的这种生理反应，也反过来会对心理功能造成影响。

• 三、生物医学时代：寻找疾病特异性（1960～1979年），1960 年后，随着医学技术的不断进步，人们对各种疾病的病因和病理生理机制研究不断进步，但对心理社会学因素的研究仍未重视。

• 四、生物-心理-社会模式和神经胃肠病学的建立：1980年至今。

罗马Ⅳ的变化

• 1. 增加了病因已知的新诊断

• 2. 尽可能避免应用“功能性”的字眼

• 3. 章节改变

• 4. 诊断标准中阈值的变化

• 5. 增加了“反流高敏感”的诊断

• 6. 调整了SOD 的诊断标准

• 7. 对功能性肠病以症状谱进行分类

• 8. IBS 分型界定的改变

• 9. 在IBS 诊断标准中去除了“不适”的字眼

• 10. 合并了恶心和呕吐综合征

对FGIDs患者的处理方法

• 1. 提高患者满意度，建立亲密的医患关系。包括医生对患者的态度、说话语气、眼神接触、肢体语言等。

• 2. 病史询问应以患者感受为中心，避免过于直接和严肃的询问方式。

• 3. 判断患者此次就诊的直接原因，评估患者的沟通能力。患者主要的就诊原因包括症状加重、担心有严重疾病、压力事件、心理状态变化、设计工作能力影响等。

• 4. 详细体格检查，恰当的辅助检查。好的体格检查有治疗作用。

• 5. 了解患者对疾病的理解和关注点。

• 6. 询问患者对症状的自我理解，并据此进行详细的解释。

• 7. 了解患者对治疗的期望值。

• 8. 可能的话，提醒患者，压力和症状间有关联性。

• 9. 设定治疗的限制性（比如不能使用止痛药）。

• 10. 让患者参与到治疗决策中。

• 11. 根据患者的关注点制定推荐治疗方法。

• 12. 帮助患者建立与医生的长期关系。

IBS的处理原则

专家点评（南京大学医学院附属鼓楼医院消化科邹晓平）  

• 功能性胃肠病（FGIDs）罗马诊断标准的发布，为中国消化专科医生对FGID 的临床研究和诊治提供了极大帮助和指导。

• 在临床工作中发现，罗马诊断标准具有一定的局限性，可操作性相对不足，尤其是所有诊断标准均建立在西方文化和循证医学证据的基础上，不完全适合中国国情。

• 此次颁布的罗马Ⅳ诊断标准概要，临床实用性更强，并充分考虑到不同文化对功能性疾病的影响；尤为重要的是，对FGIDs 的定义，由过去的排除性诊断思路，明确为FGIDs 是脑- 肠轴交互作用异常而产生的疾病，更加重视社会心理因素对疾病的影响，强调生物- 心理- 社会医学模式的实际应用，其将使人们对FGID 的诊断和治疗达到新的高度。

参考文献：Douglas A. Drossman.Gastroenterology 2016,DOI:10.1053/j.gastro.2016.02.032 

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肖祥斌 胃肠科主任医师

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给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。

程芳 女性胃肠主任

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给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。

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