大连尊鏡團隊 | 镜途：一个屌丝的学镜之路（十二）---诊断篇の神秘的EoE（系列连载）-大连春柳胃肠医院

大连尊鏡團隊 | 镜途：一个屌丝的学镜之路（十二）---诊断篇の神秘的EoE（系列连载）

来源:大连春柳胃肠医院时间：2024-01-05 01:30

尊鏡團隊 | 镜途：一个屌丝的学镜之路（十二）---诊断篇の神秘的EoE（系列连载）

镜途：一个屌丝的寻镜之路（十二）

诊断篇の神秘的EoE

嗜酸粒细胞性食管炎（EoE）还真是不简单，为什么这样说呢？因为这个毛病在基层医院真的很不容易诊断，就算你再怀疑，没有证据，至多就算个“嫌疑人”，定不了罪，奈何？不过我们大家经常都会用一招：试验性治疗，先看看效果如何，但真的要上激素，任谁心里头都会惴惴的。

说不简单其实也简单，EoE也就是个食管的慢性炎症，主要表现为食管功能障碍与食管黏膜层嗜酸性粒细胞浸润。你们有人可能不耐烦了，咱说镜子呢，怎么东扯西拉这么多不搭界的东西？别着急呀，马上就和我们的镜子扯上关系了。

据报道，在以吞咽困难为主诉而进行胃镜检查的病人当中，有12%-22%病因为EoE，其中10%的EoE患者胃镜下食道粘膜并无异常。EoE的发病率近年有增加的趋势，有人认为这可能与PPIs的广泛应用有关，认为PPI能增加食管粘膜通透性从而增加IgE与食物中的抗原接触的机会。

研究EoE的发病原因与发病机理与我这个屌丝无干，哥只管插根镜子进去看看这些吞咽困难镜下食道有无异常。如果镜子进去一看，没有肿瘤，没有溃疡，没有反流，没有霉菌，没有贲门失弛缓或弥漫性痉挛等动力异常表现，那么就要高度怀疑并排除EoE可能，毕竟这家伙的可能性占到了1到2成。

书上说EoE的诊断要具备以下几个条件：食道功能障碍的症状（吞咽困难、进食梗噎、反酸烧心），食道粘膜活检嗜酸性粒细胞≥15/HPF，大剂量PPIs试验治疗后嗜酸性粒细胞还是赖着不走，并且排除了继发性的食道粘膜嗜酸性粒细胞浸润。看起来似乎挺复杂，其实真的很复杂，要下结论还真是不容易呢。

不管如何诊断，总是离不开镜子，要是没有镜子，你给哥取个活检试试？所以，嘿嘿，咱们玩镜子的看来还挺重要的。不扯闲篇了，下面咱就看看对于EoE，镜子都能干些啥？

首先，诊断离不开镜子。典型的镜下表现加上活检就可以确诊，而镜下粘膜正常加上多点活检没发现嗜酸性粒细胞达标基本可以排除。

看看下面这些漂亮的圈圈（镜下称作环形沟），永结同心，有人也许会说有点儿像榻榻米征、草席征、席纹征，仔细看看，和食管早癌诊断中关注的榻榻米征还是有明显的区别，环与环之间的距离大了许多，环本身也粗了许多。还有下面这些纵行条沟，粘膜出现白斑（白斑认为是由嗜酸性粒细胞聚集形成的微脓肿），粘膜肿胀发白，食管粘膜血管网消失，粘膜变脆，铺路石样改变，也可能出现狭窄，有些狭窄镜下表现像极了气管，会让人产生镜子误入气管的感觉。

EUS一般表现为食管粘膜肌层与粘膜下层呈低回声明显增厚。这些内镜下的表现尽管敏感性不到50%，但是特异性超过90%，一旦看到这样的图片基本诊断就定了。

对于食管下段的病变诊断EoE一定要慎重，要综合考虑，注意鉴别反流性食管炎，因为反流性食管炎也会引起粘膜层淋巴细胞浸润。