大连一根鱼刺引发的血案
一根鱼刺引发的血案
看到网络上一个微博用户说了他去看鱼刺的经过，似乎很多人沸腾了，鱼刺能死人，你out了，我这里就讲2个身边的案例。
来源：医殇
作者：宏哥
一例是卡了鱼刺后到X医院去看，胃镜下拔除后发生大出血，立马送手术室急诊开胸，结果找不到出血点，术中胃镜也找不到出血点，只好关胸，术后发生各种并发症，直到很多天后再次大出血死亡。不出所料的家属大闹医院，据说胸外科的医师被堵在病区里，甚至被打。当地网络上充斥着家属的话，就卡了根鱼刺就被医院医死了。在那个年代也算是医院里的年度经典医闹案例。据说该事件结束后，医院内部出台了一个不成文的规定，鱼刺被卡数天后的夜间急诊胃镜不做，请去上级医院。
还有一例患者也是被鱼刺卡住了至Y医院看病，让他去做胃镜，结果他一开始拒绝做，第二天又去普通门诊约了个胃镜（可能还没讲清是被鱼刺卡了），普通的胃镜需要排队等，而且等待的时间还蛮长，结果其在家里发烧，大概隔了一周到X医院的分院去看，CT一做，吓了一跳，严重的感染且可能累及主动脉。CT室医生立马电话给急诊医师告诉病情严重，急诊医师立即告知家属病情危急，要求立即转上级医院，在120车子到了之后开始转运，在开出医院后10分钟左右，患者情况急剧恶化，再次返院，然后抢救，然后就没有然后了。当然同样不出所料家属大闹了Y医院一把。
我所在的城市是一个常驻人口大概在150W，加上流动人口超过200W的小城市，近年来就已听到的鱼刺导致的纠纷最近大概2年有1例左右，要么不发生，一发生就是大纠纷。普通人对鱼刺能死人根本不可能有感性认识，这就只有希望临床医师能够在接诊的时候就开始进行风险教育。
从人体解剖图来看，食管紧贴着主动脉，主动脉是心脏延伸出来的血管，是人体最粗的血管之一。鱼刺一头戳破食管，扎进主动脉，这是鱼刺死人的风险。
根据临床统计，食管异物戳破主动脉，病人的死亡率在80%以上。两个原因导致死亡—— 异物戳破主动脉，流血不止而死亡，但这往往发生在手术台上，不当操作致使主动脉出血。早期鱼刺插在主动脉上，反而相对安全，因为血管舒张收缩，两边破口夹住鱼刺，不大会大出血。还有一种情况，鱼刺插在食管上，局部并发感染导致食管溃烂，也可能累及紧邻的主动脉溃烂引起大出血而致命。
其实我认为鱼刺致死的原因还要加上一条，较长时间未做处理导致的重症感染。
消化道最容易卡住鱼刺的地方有：口咽部（扁桃体所在的口腔深处）；喉咽部（气管和食管的分岔路口）；食道（食道里又分成四个狭窄的地方：1.喉咽部下面的狭长地带 2.主动脉跨过食管的狭窄地带 3.左右气管分岔跨过食管的狭窄地带 4.食道进入腹腔的转弯口）。
如果鱼刺在口咽部、咽喉部，用窄长的镊子可以取出；如果鱼刺进入食道，个头不大，而且没有刺破食管，可以用柔软的胃镜取出；如果鱼刺个头比较大，尚未刺破食管，用硬质的食管镜取出，能保护食道；如果鱼刺已经把食道刺破，那就要开胸取出来了。
另外，鱼刺如果没有进入消化道，而去了气道，可以用支气管镜来取异物。
吞入鱼刺，最危险的情况就是鱼刺刺破食管和主动脉。临床上把这个叫做“食管主动脉瘘”，这是食管异物最严重的致死性并发症，这种病的救治存活率很低。国内报道的食管异物并发动脉食管瘘的80例中仅存活3例。国外文献已报告近90例，仅存活2例。
病人临床经过大致相同：异物停留、损伤、程度不同的胸痛、潜伏期、先兆性出血、致死性出血。从损伤主动脉到引起先兆性出血这段潜伏期一般约5天-3周，个别可长达4年，在潜伏期，由于患者症状轻微，病人容易被误诊为白细胞、上呼吸道感染、神经官能症甚至肿瘤。
我在这里给大家讲这么几个故事的目的是什么？临床上鱼刺、鸡骨头等卡住来看急诊的人很多，请每位接诊的医师都要当回事情，五官科能取出来的骨头位置还比较好。如果是消化科医师，在做急诊胃镜取骨头的时候一定要多问问骨头卡了多少时间了（一般超过3天就要小心），多看看骨头卡在哪个位置了（门齿后23-25cm左右最为危险），有没有发热等感染症状啊，胃镜下有没有看到脓液，遇到这类情况，要拔除的时候，要先考虑CT做了没？自己医院的胸外科能力强不强，是否需要请胸外科、麻醉科、ICU的医师多会诊会诊，万一有啥还能及时抢救。
而患者最需要的是什么？风险教育及科普，今天你鱼刺梗了像喝醋、吞饭团、吞馒头、吞菜、大量喝水等，都想用“吞”的动作，把鱼刺逼下去。其实，“吞”这个动作最要不得！吞鱼刺可能导致鱼刺插得更深，同时会损伤咽喉引起感染化脓、发炎红肿。喝醋不能软化鱼刺、鱼骨。有的醋浓度太大，还会烧伤口腔、咽喉和食道黏膜，导致食道狭窄粘连。卡到鱼刺后要停止一切吞咽饮食，连水都不要喝，放松咽喉。
正确的方法是可以用手指抠一下喉咙，产生恶心呕吐感，让鱼刺吐出来。但如果是大鱼刺，一定要赶快去医院就诊。
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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