大连文献荟萃 | 胃食管反流与食管外反流症状：相似点与区别-大连春柳胃肠医院

大连文献荟萃 | 胃食管反流与食管外反流症状：相似点与区别

来源:大连春柳胃肠医院时间：2023-11-17 01:30

文献荟萃 | 胃食管反流与食管外反流症状：相似点与区别

翻译：孙　静

校译：占　强

无锡市人民医院消化内科

目的

食管外反流（extraesophageal reflux，EER）与胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的关系至今尚未完全明确。本研究采用反流症状综合量表（comprehensive reflux symptom scale,CReSS)评估消化科与耳鼻喉科门诊患者EER和GERD的发生率及英国消化科医生对反流症状的认识状况。

方法

为获得反流相关症状的全面评价，本研究结合胃食管症状评分表（gastroesophageal symptom assessment scale，GSAS)中的25项GERD症状指标和评估EER的反流症状指数（nine-item reflux symptoms index，RSI)中的9项指标建立了总共含34项指标的CReSS。CReSS评分采用李克特量表的方法，按各项症状的严重程度从0分（无症状）到5分（严重的症状）对患者过去1个月的症状进行评分。CReSS总分为0～170分，症状越多、越重所对应的评分越高。

采用横断面队列研究的方法，本研究调查了639例受试者并进行CReSS评分，其中103例为对照组，359例接受食道胃十二指肠镜检查的患者为EGD组以及177例有咽喉症状的耳鼻咽喉科患者为ENT组。

每位在英国胃肠病学会注册的会员均要求参与评估反流患者CReSS中症状指标的发生率。本研究在英国纽卡斯尔医院的内镜中心及耳鼻咽喉-头颈部外科完成。

结果

对照组最常见的症状是背痛（43%）、头痛（31%）和胀气（26%）；EGD组患者是胃灼热（76%）、消化不良（75%）和胃酸反流(72%)；ENT组患者是清嗓（80%）、声音嘶哑（71%）和哽咽感（65%）。

对照组CReSS评分的中位数为4，ENT组患者为26，伴和不伴食管炎的EGD患者分别为42和32。对照组CReSS评分的中位数显著低于其他各组（P＜0.002），ENT组显著低于伴食管炎EGD组，但ENT组和伴食管炎EGD组与不伴食管炎EGD组间比较，差异无统计学意义。

＞15%的ENT组患者及28%的EGD组患者所有CReSS项目的评分≥1分，大部分ENT组患者有典型的反流症状，EGD组患者有典型的EER症状。因子分析时将CReSS中食管、咽喉和上气道相关症状项目分为三个因子，因子分析结果显示，所有症状项目指标的因子载荷均＞0.4，且大多数＞0.6。

完成调查研究的259个胃肠病学会成员中，＞20%的临床医生报道CReSS中8项症状指标的发生频率为0，但＞1/3的消化科住院医生报道了反流患者出现这8项症状指标的频率在2级以上。

结论

内镜证实的GERD患者其CReSS中各项EER症状指标的发生率为28％～58％，这一结果支持蒙特利尔共识中EER-GERD是同一疾病的观点。

消化科医生对胃食管反流和EER症状相关性的认识有很大的差异。CReSS的优点包括能够标准化地全面识别患者的症状，有效鉴别ENT、GERD患者和正常人，独立评估食管、咽喉和上气道症状。

专家点评（无锡市人民医院消化内科占强教授）

高达45%的西方人群有典型的胃食管反流病症状，但目前消化内科医师对EER的了解甚少，EER与GERD的关系也尚未完全明确。
本研究结合原有的GSAS和RSI评分，创造性地建立了更标准化、更全面的CReSS评分。通过这一评分，临床医师能更有效地鉴别ENT、GERD患者以及正常人，同时结合其他诊断评价工具以进一步提高EER和GERD诊断的特异度，更好地协助耳鼻喉科及消化内科医师认识与诊治反流疾病。
将来的研究应进一步改进实验设计，减少回忆偏倚及病例选择偏倚等，希望能够推出更好的如改良的CReSS评分或其他更优的评分以用于反流患者的鉴别诊断。

参考文献：Drinnan M,et al.Laryngoscope 2015;125:424-430.