大连陈医生的AIBD会议笔记：如何预防克罗恩病术后复发？
陈医生的AIBD会议笔记：如何预防克罗恩病术后复发？
关于如何预防克罗恩病（CD）患者术后复发，我一直非常关注，因为门诊有大量这样的患者。Regueiro教授在去年的AIBD会议上也关注了这个议题，观点很清晰，证据也充分。
今年再次聆听，内容比去年更明确了一些，主要是2016年11月美国AGA有了操作指南，因此目前术后预防复发的方案已趋于明朗，在这里和大家分享。
常规CD术后预防药物使用时间：术后2-8周。以往的内镜指导方案是术后6～12个月、内镜复查后再根据复发情况治疗，但早期预防复发可以降低（术后）18个月后的临床和外科复发。
各种预防复发的药物可以减少（术后）18个月后的内临床和外科复发。
上图红色标记部分指出：TNF－a 单抗和免疫抑制剂预防复发最有效。
所以——
AGA推荐1：CD术后应该早期进行药物预防复发！
AGA推荐2：CD术后应早期使用TNF－a单抗和／或硫唑嘌呤预防术后复发。
AGA推荐3：CD术后不推荐使用5-ASA类药物或布地耐德，益生菌预防复发。
AGA推荐4：CD术后常规在6～12月进行内镜检测。
上面这张表格也非常清楚地列出了复发低危因素（大于50岁、不抽烟、第一次手术切除狭窄段小于10～20cm，病程大于10年）和高危因素（小于30岁、抽烟、因为穿孔做了2次以上的手术）。低危患者术后18个月临床和内镜复发危险概率分别是20%和30%，高危则分别是50% 和80%！
综上所述，CD术后如何预防的原则已经非常清楚，但是，CD的治疗永远都需要个体化，需要患者依从性。从指南到临床实践，关键是我们临床上能否说服病人，是不是可以规律随访病人，这首先需要和患者有充分的沟通，共同商议预防复发方案并根据规则随访来调节，其次需要良好的随访策略。
对于慢性疾病，预防永远是最重要的，但也是最难做到的。预防复发需要内外科医师和随访护士、患者共同努力。
来源：爱在延长
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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