大连【期刊扫描】放置临时支架成功治疗内镜黏膜下剥离术后食管狭窄
【期刊扫描】放置临时支架成功治疗内镜黏膜下剥离术后食管狭窄
《临床胃肠病学杂志》最近发表了一篇来自日本的病例报告；报告显示，放置临时支架可成功治疗内镜黏膜下剥离术（ESD）后出现的食管狭窄。
ESD治疗早期食管癌疗效显著，但病变范围越大，出现术后狭窄的几率就越高。文献报道称，当切除后黏膜缺损范围超过食管腔内周径的75%时，术后出现食管狭窄的可能性很大。一般来讲，对于内镜下食管癌切除后出现的食管狭窄，通常选择内镜下球囊扩张术（EBD）或探条扩张术作为标准治疗，但许多患者都需要反复多次治疗。近年来，也有局部注射或口服类固醇激素以预防ESD术后狭窄的报道，但对于部分临床病例，这种方法无法避免再次狭窄。
作者报告了一例放置临时支架成功缓解ESD术后食管狭窄至少6个月的病例。这是一名76岁男性，因“吞咽困难”收治入院；上消化道内窥镜检查示早期食管癌，累及食管周径的一半左右，长轴约长40 mm，位于食管胸中段左侧壁。放大内窥镜检查示，浸润深度在上皮至黏膜固有层之间；CT检查没有发现转移灶，故决定行ESD治疗。
ESD治疗后溃疡范围扩大至食管周径的一半以上，于是在溃疡底部和周边注射了醋酸曲安奈德，以预防术后狭窄。术后1个月左右，患者出现了吞咽困难，吞咽障碍评分（DS）为3分，急诊内镜检查示针孔样全周径狭窄（长度约为10 mm）。会诊后，决定行EBD治疗。然而，即使一个月内开展了4次EBDs，也仍然无效。
经患者及家属同意后，采用全覆膜自膨式金属支架（SEMS）行支架置入术。放置支架后，吞咽困难症状立即缓解，DS评分降至0分。两个月后，内镜下移除支架，此前支架没有发生移位。如今，距离支架移除已有6个月，患者仍未出现任何狭窄症状。
作者最后指出，对于ESD术后食管狭窄，目前尚无研究对支架放置位置或狭窄长度进行过探讨，支架置入术的适应证以及支架的选择可以作为未来研究方向。尚需开展大样本研究以进一步评估这种方法的治疗效果。
来源：环球消化快讯
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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