大连加班、晋升、防医闹，是压在医生头上的三座大山
加班、晋升、防医闹，是压在医生头上的三座大山
作者：天津市泰达医院 李青
2016年12月7日，厦门大学附属中山医院血液科医生王昭因主动脉夹层破裂猝死，年仅45岁。正当人们因王昭医生的离去陷入悲伤的时候，不幸的是又一噩耗传来，12月8日晚，该院呼吸科尹小文医生，因突发心脏病去世，年仅49岁。
而就在一年前，华西医科大学附属二院也曾一夜之间痛失两名优秀的女医生。这样的例子，我一口气能说出好多！
医生们真的累了！！身心俱疲！
是什么原因让呵护他人健康的人自己却失去健康？是什么原因让这些医生英年早逝？答案只有一个——过！劳！死！而加班、晋升、防医闹，则是导致医生过劳的三座大山。
加班，无休止的加班
早在2014年，中国医师协会就曾公布过医师身心健康问题的调查。调查的结果是，九成以上的人每天的工作时间超过8小时，26%的人工作时间为10-12小时，13.5%的人每天超过12个小时。八成的医生没有双休日的概念，84.71%的医生最近一年都没有带薪休过假。一周七天里，53%的医生需要工作6天，29%的医生则需7天连续工作。近93%的医生感觉每天下班后状态不佳，44.78%的医生感觉“有点累”，高达48.05%的医生感觉“非常累”。
“累”几乎成了所有医生的口头语，而加班也成了所有医生的家常便饭。动辄数小时的高风险手术，全天候的负责所分管的患者，时刻准备着处理紧急状况……这些工作均为医生的份内之事。只要手术开始，便没了下班的概念；无论几点，只要门诊还有病人，就不能离开；值了一晚上夜班，不管你睡没睡觉，第二天必须处理完医嘱或者还要手术；即使下班了，如果病情有变化，一个电话就必须回来，哪怕是凌晨时分。一天工作八小时，对医生来说是奢望，医务人员是劳动法的法外人群。
至于收入，不是医生们故意晒自己的苦逼生活，也不是医生们不想过年薪百万的体面日子，而是绝大多数医生们确实“苦逼”。据统计，我国高年住院医师平均年收入为7.1万、主治医师为8.5万、副主任医师为8.9万、主任医师为9.3万。可以说，90%的医生的平均年收入不到百万年薪的10%。
职称就像医生脖子上的绳套
厦门大学中山医院是一所大医院，而发生过劳死的医生几乎清一色的来自于大医院，大医院的竞争实在太厉害了。不是研究生，进不了医院的门；没有博士学位，当不了科主任；不申请几个省部级课题、不发几篇SCI论文，别想成为区域的学科带头人。所有的这一切，都需要耗费大量的精力和时间。“成名成家”成了大医院医生们倾注心血的追求。
即使不想成名成家，但医生们总要生活，而调资加薪唯一的途径就是职称晋升。职称就像一个绳套，从毕业的第一天起，就套在了医生的脖子上，而且越勒越紧。不学英语，怎么通过考试，不写论文，怎么通过晋升。即使某些地方取消了这两个条件，但在狼多肉少的时代，永远会被更多的条件所限制。一个医生，如果只做临床就能晋升职称，几乎是不可能的。再说了，临床医生不学习，能成为好医生吗？
由于医学知识更新较快，逼着医生在临床工作之余还要看专业书籍，看文献，参加学术会议。医生需要不断保持和掌握最新的诊疗方法，而继续医学教育就成了每个医生终生的必修课。
在这种激烈竞争环境中，要想继续自己的行医之路，要想过上体面的日子，在繁忙的临床工作之余，必须挤出自己的业余时间来完善自己。
防医闹成惊弓之鸟
2002年，在医疗纠纷的处理中实施“举证责任倒置”，意思是，只要患方认为医方有过错，医方就要拿出证据说明自己没错。此后法院对医疗纠纷的判决，也确实验证了这一点。医方即使不存在任何医疗错误，但是因为病历书写不完整，或者一些检查没有做拿不出客观证据，法院就判医方承担责任。
为了避免在纠纷中居于被动地位，卫生行政部门出台了一个又一个文件，要求医生必须书写大病历，要求完善所有的检查，要求每一个操作和副作用大的药物应用前都要和患者沟通、谈话，要求每一笔收费都要打出清单供患方质询，总之，从操作到文书，医生必须做到滴水不漏。从那以后，医生的工作量陡然增加，当然，患者的费用也随之增加。不夸张的说，现在医生的临床工作，1/3的是为了规避风险的无效劳动。
而且，不断出现的伤医事件，也使许多医生总是处于紧张状态，今天的手术有没有失误，手术记录时有没有疏漏，交代的话有没有把柄……，唯恐一句话或一件事就惹上官司甚至招来杀身之祸。在这种环境下工作，即使不忙也不会轻松。
此外，还有两个“道德口袋”也成了医生们挥之不去的梦魇，一个灰色，一个白色。医生说忙，他说你收回扣；医生说累，他说你收回扣；医生被打，他说你收回扣；医生被杀，他还说你收回扣。或者，医生说忙，他说你是医生；医生说累，他说你是医生；医生说加班，他还说你是医生，这些都是应该的。总之，医生只要被这两个“口袋”扣到了头上，便可以任人群殴，而且不能还手。
这三座大山，有医生为了追求上进自我加压的因素，但更多的是制度之殇。全民健康、健康中国、健康大数据，那么多的政策会、研讨会，哪一个研讨过医生的健康问题？国家大大小小的医改方案出台了不下10套，哪一套考虑过医生的身心健康？卫生行政部门在医院推行各种法律，为什么单单不推行《劳动法》？
真心希望卫生行政部门和各级医师协会，将关心医生身心健康的事情提上议事日程，关爱医生，维护医务人员的合法权益。
真心希望改变现行的医生评估方式，建立新的更加实际的薪酬、晋升评价体系。制定医生薪酬时，淡化职称，强化医龄和技术。甚至没必要国家统一制定医生的薪酬。
真心希望医生是一个单纯看病的医生，不考虑医保，不考虑控费，不担心医患关系，不需要应对上级的各项检查，更不必为了写论文而写论文。
真心希望卫生行政部门不要借防范医疗纠纷为名，将医疗文书复杂化，硬化，固化，僵化。简化医疗文书，是对医生的解放。
真心希望卫生行政部门把医生当做劳动者而不是工具，真心希望卫生行政部门做医疗行业的管理者而不是医生的家长。
真心希望把医生当作一个普普通通的靠技术生存的职业人员，就像你的邻家大哥大姐，不要拔高，更不要贬低。
真心希望大家能够认识到，没有健康的医生，不会有健康的民众；没有健康的民众，不会有健康的中国。
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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