大连文献荟萃 | 嗜酸粒细胞性食管炎与胃食管反流病的复杂关系
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文献荟萃 | 嗜酸粒细胞性食管炎与胃食管反流病的复杂关系
翻译:王慧珍1 何新泉2
校译:刘心娟2
1.河北省文安县医院内镜中心
2.首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
GERD与EoE可能存在的关系
GERD可能导致EoE的潜在机制
潜在的食管上皮对反流食物及其潜在抗原的反复暴露,更重要的是反流食物的廓清比吞咽时廓清更难。
细胞间隙的扩大促进抗原暴露给免疫通路的介质
细胞间隙扩大促使抗原渗透或暴露给抗原提呈细胞,是消化道发生变态反应的一个基本机制。细胞间隙扩大是GERD 发生的早期事件,是非浸润性GERD 的典型组织学表现。从理论上可以推断,GERD 的酸暴露导致食管上皮细胞间隙扩大,从而增加了食物过敏原的暴露,促进EoE 的发生。
相似的免疫源性和/或炎症通路的放大
目前认为,Th2 细胞介导的免疫反应通路,包括嗜酸粒细胞、肥大细胞及相关细胞因子在EoE 的发病中发挥了主要作用。GERD 相关的免疫反应和EoE 相关的过敏反应可能具有共同的细胞因子通路。
GERD并非EoE主要机制的证据
虽然GERD 与EoE 理论上的相互关系引起热议,但是很多研究推断EoE 是一种独立于胃食管反流的食管疾病。
GERD和EoE可能同为某一中心事件的副现象
GERD 和EoE 这两个疾病罹患率近20 年来同时增加,是否有共同的原因值得考虑(如,Hp感染)。
专家点评
首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科刘心娟:
EoE 是一种食管壁全层以嗜酸粒细胞浸润为特征的免疫介导的慢性炎症,细胞间隙的扩大是其主要的组织学改变之一。临床表现主要为吞咽困难、食管狭窄、食物嵌顿及反流样症状。EoE 与GERD 之间的关系目前仍存在争议。GERD 导致食管上皮对食物抗原暴露时间延长,廓清减慢,从而促进EoE 的发生发展。GERD 与EoE 可能存在共同的免疫反应通路。但是这些机制并未得到流行病学研究的支持。仍有研究认为,EoE 是独立于GERD 的一种疾病。也有研究认为,GERD 和EoE 同为根除Hp 后的副现象。临床上对于EoE 的治疗,需要鉴别对PPI 敏感的食管嗜酸粒细胞增多症,这些患者经PPI 治疗能够得到症状和组织学的改善。对于PPI 不敏感的EoE 患者仍需要经过激素的治疗达到症状和组织学的缓解。
来源:David A. Katzka. Dig Dis 2014;32:93-97
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种,而内痔又有一、二、三、四度之分,选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗,而对早期血栓性外痔来说,手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动。
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