大连GERD论坛 | 优秀病例赏析之《当难治性GERD邂逅OSAHS》
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实验室、辅助检查
血常规、肝、肾、心功酶等正常
血脂分析：甘油三酯 3.34mmol/L↑
心电图：窦性心动过缓（58bpm）
胸片：心影增大，主动脉硬化
腹部B超：未见异常
心脏彩超：二尖瓣脱垂，中度返流，轻度主动脉瓣返流，左室舒张功能减退，LVEF 67%
治疗
加强锻炼，调整生活方式
埃索美拉唑 20mg po qd
阿托伐他汀 10mg po qn
建议规律服用PPI 8周后，改为按需服用；长期服用降脂药，定期复查血脂指标
补充检查
●高分辨率食管测压（2013-1-7）：食管下段括约肌长度、静息压、残余压及松弛率正常
●反流动态监测+pH阻抗（2013-1-8）
1、24小时食管pH监测未提示病理性酸反流，DeMeester评分：12.8
2、阻抗监测提示嗳气与弱酸反流相关，相关概率98%
●胃电图（2013-1-7）：正常
●心率变异分析（2013-1-7）：迷走神经活动未见异常
●宗氏焦虑抑郁评分（2013-1-7）：患者无明显焦虑、抑郁状态
2014.02.24 患者因1次大量饮酒、熬夜后反酸、嗳气症状再发加重1月余来诊（GerdQ评分：14分）
2015.07.09患者因反酸、嗳气再发加重2月来诊(GerdQ评分:12分)
补充有关检查
●胃镜（2015-7-9）：慢性萎缩性胃炎伴糜烂，HP阴性
●高分辨率食管测压（2015-07-15）：食管胃结合部流出道梗阻，UES低压，请结合临床
●反流动态监测+pH阻抗（2015-07-16）
1、24小时食管pH监测未见病理性酸反流，DeMeester评分：11.8；
2、阻抗监测提示腹痛与反流相关，相关概率达96.9%，嗳气与反流不相关。
●睡眠呼吸监测：重度睡眠呼吸暂停（OSAHS）
●追问病史：患者诉平素有睡觉打鼾表现多年，近2年来，睡眠质量有所下降，白天时有神疲乏力表现，家属诉近年来夜间打鼾较前减弱，且夜间有呼吸暂停表现，患者记忆中，出现反酸、嗳气的时间早于睡觉打鼾、BMI增加
总结点评
通过这个病例的学习，可以给我们以下几点启发：
1、对待病情，哪怕有万分之一的可能性，消化科医生也不能放过。
2、问诊绝对不是一个简单的流程，更不能把问诊当成简单的应付过程，这个病例就是后期追问病史发现潜在原发病的。
3、针对胃食管反流病，在治疗不好的时候，可以通过优化PPI的选择来提高疗效，比如选用雷贝拉唑，可以更好的改善患者状况。
4、最后，当按照常规思路处理不了难治性GERD时，不妨换个思维，比如从整体出发，采取多科室协作等等方式，也许就会峰回路转。
能做到以上几点，随着时间的积累和经验的沉淀，势必成为一名手到病除的大医。
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我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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