大连医声医事 | 邹多武教授谈胆道功能紊乱相关疾病诊疗策略
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专家名片
邹多武，第二军医大学长海医院消化内科执行主任，主任医师，教授，博士研究生导师。曾赴澳大利亚阿德雷得大学附属皇家阿德雷得医院留学。担任中华医学会消化病学分会常委，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组副组长，中华医学会消化病学分会食管疾病协作组组长，中华医学会消化内镜学分会ERCP学组副组长。上海市医学会消化病学分会副主任委员、胃肠动力学组组长，上海市医学会内科学分会委员兼秘书。专业特长为胃肠动力障碍性疾病的诊治及胆道、胰腺疾病的内镜治疗。
专家访谈专区
首先，感谢邹多武教授百忙中接受中华消化网和中国消化界的专访。
中国消化界：请您帮大家介绍一下目前国内外有关胆道功能紊乱相关疾病的诊疗现状。
邹多武教授：就胆道功能紊乱来说，我们对它认识的历史实际并不长，诊断标准也不停的在变，从罗马Ⅲ到罗马Ⅳ，现在又有一些改变，又有一些不同，具体从以下5个方面分别进行说明。
胆道功能紊乱跟器质性疾病的诊断是不一样的。针对器质性疾病，我们的影像学技术进展非常快，诸如胆道肿瘤、胆管结石等等都很容易就把它诊断出来。而对于胆道功能障碍而言，它的测定要比胃肠功能障碍性疾病困难，即便是后者，从现在的诊断来说，也不是所有人都去做功能检查，主要是根据临床症状表现进行诊断。
首先，发作性的上腹部或者右上腹剧烈疼痛，常突然发作，疼痛比较厉害，甚至需要看急诊，一般持续至少半个小时，甚至更长时间。
其次，胆道功能紊乱与其他的胃肠道功能紊乱疾病不一样，它两次发病之间可以完全正常，比如说胆囊括约肌障碍、胆囊颈部的括约肌障碍、Oddi括约肌障碍等等，痉挛收缩时疼痛会非常厉害，当它松弛以后症状可以完全是正常的。
胆道功能紊乱根据其临床表现分为三型：胆囊功能障碍、胆管Oddi括约肌功能障碍和胰管Oddi括约肌功能障碍。它们临床症状表现差异性不明显，更多情况下需要借助实验室检查，比如说胆管Oddi括约肌功能障碍一般会有肝转氨酶异常；胰管Oddi括约肌功能障碍会有淀粉酶升高；胆囊功能障碍实际上没有特异的生化指标。
胆囊功能障碍在影像学上表现为胆囊偏大，胆囊收缩指数下降，排空减弱，在诱发胆囊排空时，往往收缩不了；Oddi括约肌功能障碍影像学检查可有胆管轻度扩张；胰管Oddi括约肌功能障碍引起胰管扩张的可能性不大，往往需要做Oddi括约肌压力测定。
Oddi括约肌运动的调节除了本身平滑肌，也受体内胰高血糖素的影响，偶尔运用胰高血糖素解除Oddi括约肌痉挛还可以，但把它作为一个药物长期使用的话，这些病容易反复发作，因此胰高血糖素显然不适合长期运用于临床。
最早研发出来的平滑肌解痉药主要用于治疗胃肠功能性紊乱，那么它既然对胃肠道平滑肌有一定的解痉作用，是不是对胆道对Oddi括约肌也有一定的松驰作用呢？大家一直都在努力研究。胃肠道平滑肌解痉药比如抗胆碱类，这类药物有不足之处：一方面，口服的药物比较缺乏；另一方面，不能长期使用，不然对心血管方面以及泌尿系统平滑肌等等都有副作用。
在治疗上我们迫切需要一些药物能够靶向作用在Oddi括约肌以及胆道平滑肌上，这样就可以有效避免心血管以及泌尿系统等方面的副作用。比如说匹维溴铵，它属于选择性钙通道阻滞剂，相对来讲更安全一些。据相关研究报道通过胆囊压力测定的方法发现匹维溴铵可促进胆囊收缩，松弛Oddi括约肌；另有研究发现在做ERCP时使用匹维溴铵可松弛Oddi括约肌，明显缩短插管时间。
总之，对于胆道功能紊乱，考虑到药物治疗的安全性高，首选药物治疗，当药物治疗效果不明显时，需要进一步评估，比如胆管狭窄、胆管括约肌狭窄、胰管括约肌狭窄、平滑肌疤痕、平滑肌纤维化等情况，对于这些情况，可以通过ERCP有针对性地治疗。
中国消化界：随着对胆道功能紊乱相关疾病研究的不断深入以及诊疗技术的发展，在未来，这方面疾病的诊疗会朝着哪个方向发展？比如康复医学、内外科结合、胆道括约肌靶向药物的研发、基因水平和遗传水平上的修复。
邹多武教授：你提的问题非常好，都是我们肝胆科医生正在做以及想要做的事情。从诊断的角度讲，当务之急是明确胆道功能的评判问题，实际上到目前为止还没有一个非创伤性的敏感性和特异性非常好的检查，这可能有赖于功能影像学诊断技术的进步，未来功能影像检查将越来越精细。当然，也不排除胆道功能紊乱相关疾病存在易感基因，也有家族性聚集的倾向性，所以对这类疾病易感基因的研究很重要。另外，靶向药物的研发是很有必要的，虽然说都是消化系统平滑肌，但是不可避免，胆道平滑肌与胃肠道平滑肌之间存在差异。
再次感谢邹多武教授接受中华消化网和中国消化界的专访。
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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