大连文献荟萃 | 嗜酸粒细胞性食管炎近期发现及治疗进展
文献荟萃 | 嗜酸粒细胞性食管炎近期发现及治疗进展
EoE病理生理学现状
嗜酸粒细胞性食管炎（Eosinophilic esophagitis，EoE）是一种过敏反应介导的临床病理疾病，由嗜酸粒细胞浸润食管，进而导致食管炎症、纤维化及功能障碍。EoE 的病理生理机制涉及过敏原暴露、上皮屏障、免疫效应细胞和炎性因子等方面的紊乱。
可能相关的机制包括过敏原透过黏膜屏障、启动Th2 细胞炎症反应、增加白介素（interleukin，IL）-5、IL-13、IL-4 等细胞因子的水平。
EoE治疗现状
PPI治疗EoE
PPI-REE 患者可能是EoE 的一个亚组。EoE 患者从PPI 诱导的酸抑制作用获益可能基于：减少酸暴露改善酸诱导的损伤相关的炎性细胞因子和疼痛症状，高剂量PPI 可以改善PPI-REE 患者黏膜的完整性。EoE 患者不仅可以从PPI 抑酸的机制上获益，PPI 还可以抑制Th2 细胞因子诱导的eotaxin-3 分泌，减少嗜酸粒细胞再聚集。PPI 的其他抗炎机制还包括抑制免疫细胞功能，抗氧化作用，减少细胞黏附分子和炎性细胞因子。PPI 治疗还可以逆转PPI-REE 患者EoE 转录组的表达。高剂量PPI 治疗不仅可以作为EoE 诊断筛查试验，更应该作为治疗方案。
总结
EoE 是一种慢性炎症性过程，可以导致纤维化和食管重构，需要长期治疗。EoE 的治疗目的包括缓解症状、诱导和维持疾病缓解、预防纤维化造成的并发症、维持生活质量和减少药物治疗副作用。目前的药物治疗被用来中断EoE 的炎性反应过程。食管扩张可以改善纤维化所致的狭窄，改善症状，但并不能改善炎症过程。区分GERD 和EoE 仍然是一个挑战。PPI 治疗有效并不能排除EoE，因为EoE 患者可以从PPI 的抑酸和抗炎作用中获益。PPI 治疗不仅仅是作为EoE 的诊断方案，更应该作为治疗方案。许多EoE 的病理生理机制和自然进程需要进一步研究为治疗提供新的靶位。
专家点评
北京大学人民医院消化科刘玉兰：
本综述着重讨论了EoE 的诊断，病理生理机制方面的新发现及新出现的治疗方法。PPI 治疗不仅仅是EoE 的诊断方案，更应该作为治疗方案。食管扩张改善纤维化所致的狭窄，改善症状，但并不能改善炎症过程。生物制剂和免疫调节剂可能有治疗价值，但需要大规模临床试验证实其有效性和安全性。许多EoE的病理生理机制和自然进程需要进一步研究为治疗提供新的靶位。
来源：World J Gastrointest Pharmacol Ther 2016 February 6; 7(1): 21-32.
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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