大连袁耀宗教授：2012 年中国慢性胰腺炎诊治指南解读
袁耀宗教授：2012 年中国慢性胰腺炎诊治指南解读
讲者：袁耀宗教授，上海交通大学医学院附属瑞金医院
新指南较2005年慢性胰腺炎（CP）指南的更新体现在：从单学科指南过度到多学科指南；新增了流行病学数据，临床分期和分型，临床病程和预后；修订了诊断标准和流程、治疗原则和流程。本文将对新版指南的诊断及临床分期、分型做一探讨。
流行病学
目前我国尚缺乏CP的确切流行病学数据，据我国1994—2004年对22家医院共2008例CP的调查显示，患病率约为13／10万，且有逐年增多的趋势。据此估算，我国CP人群超过15万。
致病因素
CP有多种致病因素，且可能相互作用。饮酒和吸烟是CP的独立危险因素，并可能与疾病进展相关。高脂血症、高钙血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手术、自身免疫疾病、基因突变或缺失等也是其致病因素。
2001年提出了的TIGAR-O分类系统，2007年同样关注到CP多种相互作用的致病因素，也对这些因素提出了类似的MANNHEIM系统。MANNHEIM系统分别代表：多因素、酒精、尼古丁、饮食、遗传性、管道效应、免疫以及混杂不明原因。2012版指南未完全采用该系统。
诊断
（1）临床表现：腹痛是CP的主要临床症状，指南据此将临床表现分为4类。
（2）体征：典型的体征如上腹部压痛，急性发作时可有腹膜刺激征，对于CP诊断具有一定提示作用，但总体上体征不特异，需要辅助检查帮助鉴别。
（3）影像诊断：主要表现可有管道结构紊乱，钙化，囊肿等。有X线和B超、CT、MRI、磁共振胰胆管成像（MRCP）和超声内镜（EUS）、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）等手段。
（4）实验室检查：胰腺功能测试不应该被列为CP的诊断指标，但可以用作评判CP严重程度的标准及指导治疗。
（5）病理变化：CP的基本病理变化包括不同程度的腺泡破坏、胰腺间质纤维化、导管扩张和囊肿形成等。
诊断标准和分期
（1）诊断标准：①典型的临床表现：反复发作上腹痛或急性胰腺炎等；②影像学检查提示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等；③病理学有特征性改变；④有胰腺外分泌功能不全表现。具备②或③可确诊，无需结合临床表现，而具备①+④为拟诊。
（2）临床分期： ①1期：仅有Ⅰ型或Ⅱ型临床表现；②2期：出现Ⅲ型临床表现；③3期：出现Ⅳ型临床表现。
（3）诊断流程：遵循先进行无侵入性的检查如CT/MRI，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）通常作为后备检查方案。EUS因敏感性等优势在临床中广泛应用。
来源：中华医学信息导报（转载已获授权）
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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