大连2015消化年会 | 重症急性胰腺炎营养支持疗法的作用及时机与方式
2015消化年会 | 重症急性胰腺炎营养支持疗法的作用及时机与方式
青岛大学附属医院 田字彬
营养支持疗法是SAP重要的治疗手段重症急性胰腺炎（SAP）是高代谢过程，禁食及不当营养支持易增加发生营养风险，患者通常于入院后即需进行营养风险评估，一旦明确患者数周内不能经口摄食，即应考虑进行临床营养支持，支持方式应以肠内营养（EN）支持为主。营养状态的衰竭常常影响宿主防御、免疫应答以及抵御院内感染，及时的营养支持可大大降低多种因素导致的胰腺炎并发症的发生率。
SAP营养支持方式 早期应肠内营养为主（通常是入院后24～48 h），对于肠内营养无法提供足够营养的重症患者，应给予静脉营养即肠外营养（PN），但是何时开始PN存在争议。ESPEN推荐SAP患者如果只能部分肠内营养或者不能耐受EN时尽早开展PN。因此，临床提出一个策略，即早期的SPN，从而促使EN达到理论的热量，但有研究显示，对重症患者进行早期PN而患者并无明显受益，ASPEN推荐重症患者应10 d后开始PN。我国的急性胰腺炎诊疗指南建议亦推荐如果SAP患者消化道具有部分功能，能够耐受EN，即建议首选EN（发病48h内）实施肠内营养，适时施行肠外营养。
SAP营养途径的选择 EN的开展对SAP的转归有着重要的作用，但如何进行EN疗法的途径仍有很大争议。目前多应用鼻空肠管（NJ）或鼻胃管（NG）途径进行营养支持。NJ的主要缺点是营养管多需要在胃镜或者X线透视帮助下安置，不易及时开展，易脱落。NG经胃、十二指肠投给的混和食物可刺激胰腺并引发大量胰液分泌，结果可能导致腹痛加重和血清淀粉酶增高，并存在发生吸入性肺炎的风险，经空肠投给可能无此作用或作用相对较弱。
近期有研究尝试了经鼻幽门后螺旋管置管，经鼻放置螺旋管至幽门后，通过促动力药或肠道自行蠕动达到鼻肠管的效果，其优点可以床旁放置，安全，并能运行至空肠处，有效改善营养状态以及减少了喂养并发症。目前SAP患者肠内营养采用NG还是NJ仍有争议。美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南认为经鼻胃管和鼻空肠管营养在有效性和安全性上相当（强烈推荐，中等质量证据）。我国的急性胰腺炎诊疗指南推荐肠内营养的最常用途径仍是鼻空肠管方式。
来源：中华医学信息导报（转载已获授权）
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
相关文章阅读
可在下面输入您的电话号码，点击免费通话,我们会第一时间拨打电话给您，全程通话免费。
