大连【原创】GERD热点峰会听课笔记
【原创】GERD热点峰会听课笔记
2015食管-GERD热点峰会于9月6日08:30-10:30在天津梅江会展中心N213会议室召开。由邹多武教授、林琳教授、王巧民教授担任峰会主持，来自全国各地的食管病专家做专题发言。会场座无虚席，由此也反映出来自各地的消化科医生对胃食管反流病（GERD）的关注。中国消化界编辑亲赴现场，聆听会议，为您带来一线报道。
讲者：侯晓华教授，华中科技大学同济医学院附属协和医院
诊断GERD的症状是什么？（2014年中国胃食管反流病专家共识意见）
1.烧心和反流是GERD最常见的典型症状（推荐的等级A+占93.33%；证据等级为高质量）。
2.胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD的不典型症状（推荐等级为A+占16.67%，A占40.00%，A-占13.33%；证据等级为中等质量）。
侯晓华教授总结了GERD的症状：典型：烧心、反酸；不典型：非心源性胸痛、非特异性消化不良或恶心、嗳气/腹胀、声嘶、咽喉痛、咳嗽；报警症状：吞咽困难、吞咽痛、呕血、呼吸困难（尤其是夜间）、体重下降。
侯晓华教授指出烧心和反流是GERD的特征性症状，当患者因为“较轻的症状每周出现2天或以上”或“中、重症状每周1天以上”而感到不适时，即可诊断GERD。GERD基于症状的诊断所面对的主要挑战是如何有效识别烧心和反流。
如果患者对以下四个问题均回答“是”，反流性食管炎和/或食管pH异常的可能性超过85%。
一份行之有效的问卷可作为基于症状诊断的专门程序[胃食管反流病问卷（GerdQ）与反流性疾病问卷（RDQ）]。
最后侯晓华教授强调“老年人即使有典型的反流症状，应警惕并发症的发生，需早期进行相关检查（内镜检查等）”。
讲者：王巍峰，301医院
GERD的定义（2013版美国指南）：“胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和并发症”。
GERD根据内镜下表现常被分为食管炎、非糜烂性胃食管反流病（NERD）和Barrett食管。NERD指表现为反流相关的不适症状，且在近期未接受抑酸治疗的情况下行常规内镜检查未能发现食管黏膜糜烂、中段的疾病。
虽然美国指南认为内镜不是GERD初诊的重要手段。但是我国2006年GERD共识意见提出，基于我国是胃癌和食管癌的高发国家，且胃镜检查已广泛开展，检查成本较低，因此建议对拟诊患者先行内镜检查。2014年的GERD共识再次提出对具有反流症状的初诊患者建议行内镜检查。
而后讲者又介绍了目前常用的内镜检查技术：普通内镜、放大内镜、NBI（窄波光）内镜、AFI（自体荧光）内镜、共聚焦激光纤维内镜（CLE），以及各类内镜的优缺点是联合技术的优缺点。
讲者：王晔，北京大学第三医院
通过疾病流行病学变化特点，分析Hp感染与GERD的相关性：
横断面研究显示，Hp感染率的下降伴随着消化性溃疡发病率的降低和GERD发病率的增加；病例对照研究显示，GERD患者Hp感染率低于健康对照--横断面研究和病例对照研究只能提示Hp感染与GERD发病呈负相关，但是并不能得出因果关系的结论。
通过病理生理分析Hp感染对胃酸分泌和GERD发病的影响：
Hp感染对GERD发病的主要作用在于影响胃酸分泌，该影响主要取决于感染后患者发生全胃炎/胃体炎还是胃窦炎。
而后通过大量的文献数据分析，探索根除Hp会否加重反流：在以胃窦炎为主的Hp感染患者（十二指肠溃疡患者）中，根除Hp并不加重反流；在以全胃炎为主的Hp患者中，根除Hp可能加重反流，但同时能够预防萎缩性胃炎的进展和胃癌发生；在GERD患者中，根除Hp并不加重反流症状、食管炎或pH监测指标。
最后探讨了长期应用PPI的Hp感染患者是否应根除Hp的问题：Hp感染患者中，长期应用PPI增加萎缩性胃炎发生风险，但是根除Hp可以降低这种风险，故在需要长期应用PPI的Hp阳性GERD患者中，应考虑根除Hp。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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