大连Hp特刊：左氧氟沙星三联添加铋剂可提高耐药Hp菌株根除率
Hp特刊：左氧氟沙星三联添加铋剂可提高耐药Hp菌株根除率
目的
左氧氟沙星已替代克拉霉素用于幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）根除治疗。氟喹诺酮类药三联疗法7 d和10 d疗程的根除率均未能达到90%，而14 d疗程的根除率可达到95%。本研究目的旨在评估氟喹诺酮类药耐药对左氧氟沙星加铋剂或不加铋剂14 d疗程方案的影响。
设计
Hp阳性的功能性消化不良患者或已治愈的消化性溃疡患者随机分为两组：兰索拉唑30 mg 2次/d，阿莫西林1000 mg 2次/d和左氧氟沙星500 mg 1次/d，加枸橼酸铋钾220 mg 2次/d，疗程14 d（B-LAL组）；或不加铋剂（LAL组）。完成治疗4周后采用13C-尿素呼气试验进行Hp根除评估。药敏测试采用琼脂稀释法。
结果
本研究共纳入161例患者（LAL组81例， B-LAL组80例），其中152例完成治疗。按方案（PP）分析根除率：B-LAL组94.6%（70/74，95%CI：86.9%～97.9%），LAL组85.9%（67/78，95%CI：76.5%～91.9%）（P=0.07）；意向治疗（ITT）分析根除率：B-LAL组87.5%（70/80，95%CI：78.5%～93.1%），LAL组82.7%（67/81，95%CI：73%～89.4%）（P=0.39）。左氧氟沙星耐药率为30.3%。B-LAL组左氧氟沙星敏感菌株感染者的根除率为97.5%，耐药菌株感染者的根除率为70.6%；LAL组左氧氟沙星敏感菌株感染者的根除率为97.3%，而耐药菌株感染者的根除率为37.5%。左氧氟沙星敏感菌株感染者B-LAL组与LAL组的根除率无差异，但左氧氟沙星耐药菌株感染者B-LAL组的根除率（70.6%，12/17）显著高于LAL组的根除率（37.5%，6/16）（P=0.047）。
结论/讨论
本研究中含左氧氟沙星三联疗法经验治疗的根除率为85.9%。根据不少研究报道分析，当氟喹诺酮类药物耐药率低于12%时， 14 d氟喹诺酮类药物三联方案治疗是非常有效的。但本研究中左氧氟沙星耐药率达到30%，因此达不到高根除率。左氧氟沙星三联添加铋剂组成的四联方案可提高耐药Hp菌株根除率达25%。
点评（刘文忠：上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科）
左氧氟沙星三联疗法被马斯特里赫特Ⅳ共识推荐为二线方案。我国Hp左氧氟沙星耐药率普遍在30%以上，三联疗法难以取得好效果。本研究首次证实加铋剂可在一定程度上克服左氧氟沙星耐药，提高根除率。这一方案在我国最新的Hp处理共识（2012年）中得到推荐。
来源：《Gut中文版》Hp特刊
文献链接：Effect of fluoroquinolone resistance on 14-day levofloxacin triple and triple plus bismuth quadruple therapy
转载请标明“中国消化界”
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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