大连Hp特刊：序贯疗法与标准三联疗法的Hp根除率比较
Hp特刊：序贯疗法与标准三联疗法的Hp根除率比较
目的
需要在大样本研究和提供幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）耐药信息的情况下确定序贯疗法根除Hp的疗效。本研究比较序贯疗法和标准三联疗法的Hp根除率，并评估了抗生素耐药对结果的影响。
方法
2008年3月～2010年12月，中国四个中心Hp培养阳性的成人患者被随机分为10 d标准三联治疗（埃索美拉唑、阿莫西林和克拉霉素，n=140）或10 d序贯治疗（前5 d埃索美拉唑加阿莫西林，随后5 d埃索美拉唑、克拉霉素和替硝唑，n=140）。治疗后8～12周评估根除率。
结果
序贯疗法与标准三联疗法相比，无论按方案（PP）分析（76.5%，95%CI：69.7%～83.3％；72.7%，95%CI：65.6～79.7；P=0.475）或意图治疗（ITT）分析（72.1%，95%CI：65.0％～79.3％；66.4%，95%CI：59.3%～74.3%；P=0.300），两组之间Hp根除率均无显著差异。克拉霉素耐药（比值比=8.34，95%CI：3.13～22.26，P<0.001）和甲硝唑耐药（比值比=7.14，95%CI：1.52～33.53，P=0.013）均是独立预测序贯疗法治疗失败的因素。在序贯疗法组，克拉霉素和甲硝唑双重耐药患者的根除率（43.9%）显著低于单独克拉霉素耐药（88.9%，P=0.024）和单独甲硝唑耐药（87.8%，P<0.001）。
结论
抗生素耐药降低了标准三联疗法和序贯疗法的Hp根除率。序贯疗法可能在单独克拉霉素耐药率高的地区是适合的，但当克拉霉素和甲硝唑耐药均存在时，结果并不满意。
点评（刘文忠：上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科）
本研究是在我国进行的多中心、大样本序贯疗法与标准三联疗法对比研究。结果显示，标准序贯疗法的Hp根除率并不高于标准三联疗法，克拉霉素和甲硝唑双重耐药率高是主要原因。我国的最新Hp共识（2012年）未推荐序贯疗法。
来源：《Gut中文版》Hp特刊
文献来源：A comparative study of sequential therapy and standard triple therapy for Helicobacter pylori infection: a randomized multicenter trial
转载请标明“中国消化界”
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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