大连罕见胃结核一例
罕见胃结核一例
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胃结核是结核病中罕见的一种，临床表现很不一致，来自印度海得拉巴亚洲胃肠病研究所的 Ramchandani 医生等报道了一个罕见的胃结核病例，发表在最近的 Gut 杂志上。
患者，男性，47 岁，消化不良、上腹部不适 2 个月，伴有体重减轻约 4kg，无消化道出血，无发热、咳嗽。既往无疾病、手术史。体格检查无明显异常。实验室检查示：血红蛋白 114g/L，血沉增快 54mm/h，无 HIV、乙肝和丙肝病毒感染。心电图、胸片无异常。
胃镜示：胃体处可见多个黏膜下肿物 (SEL)(图 1A)，贲门、胃窦黏膜正常。血中嗜铬粒蛋白 A 和尿液中 5 羟基吲哚乙酸水平正常。行超声内镜检查(图 1B) 并于引导下行肿物穿刺，穿刺吸取物送检细胞学样本如图 2。
图 1.(A) 胃镜下位于胃体的多个黏膜下肿物。(B) 黏膜下肿物的超声内镜图像。
图 2. 穿刺吸取物送检细胞学检查，HE 染色 (×40)，可见肉芽肿。
诊断及讨论：
超声内镜显示胃壁内固有肌层处，可见多个大小约 1.5-2cm 界限清楚的低回声区，中心呈现高回声，伴有固有肌层的破坏 (图 1B)，无胃周脏器及纵膈淋巴结累及。
穿刺吸取物细胞学检查显示为肉芽肿病变 (图 2)，ZiehlNeelsen 染色示与结核分枝杆菌形态学一致 (图 3)，培养后证实与染色结果一致。
图 3.ZiehlNeelsen 染色示与结核分枝杆菌形态学一致。
这个病例里的黏膜下肿物为罕见的胃结核引起的胃壁脓肿，与其他表现为黏膜下肿物的疾病，如类癌、平滑肌瘤、间质瘤之间的鉴别很重要。超声内镜在诊断中非常有价值，可以直观了解肿物内部的回声结构，与胃壁各层的关系，行引导下穿刺等，与其他黏膜下肿物相鉴别。
超声内镜引导下肿物穿刺并送检细胞学检查及培养最终确诊为胃结核。
原发性胃结核 (TB) 临床上很少见，这与胃内淋巴组织少，胃酸具有杀菌作用和胃黏膜完整性好有关。胃内的结核感染灶可能来源于血液播散，邻近器官结核病变的蔓延，也有可能由胃黏膜直接感染引起。胃结核的表现通常与消化性溃疡、恶性肿瘤相似，表现为黏膜下肿物的实属罕见。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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