大连文献荟萃 | 了解食管外胃食管反流病与哮喘的相互作用
文献荟萃 | 了解食管外胃食管反流病与哮喘的相互作用
翻译：方从诚 顾彬彬
王 俊 吴坚芬
朱 微 颜玲玲
校译：张 玉
单位：浙江省台州医院
前言
最近人口普查数据揭示，有2570 万患者，包括700 万年龄＜ 18 岁的患者，受哮喘影响。哮喘患病率持续上升，从1980 年的3.1％，1996 年的5.5％，2001 年的7.3％上升到2010 年的8.4％，因此，这对于健康和经济都是一个沉重的负担。随着GERD 与哮喘相关联的证据越来越多，这一领域仍然有着强烈的学术研究，以更好地理解两者的联系并提供更为有效的治疗。
质子泵抑制剂
PPIs 是治疗GERD 非常有效的药物。随着越来越多H2RA 以及抑酸效果更强的PPIs 的阳性结果出现，很多临床试验实施以确定PPIs 在改善哮喘症状及肺功能检测（PFTs）的疗效。
Kiljander 等进行的另一项安慰剂对照研究中得到进一步证实。即给予哮喘患者更大剂量埃索美拉唑（40 mg，2 次/d），共治疗4个月，结果显示，埃索美拉唑可改善哮喘受试者PEF。
对于有反流症状的哮喘患者，除改善肺功能外，PPI 还可以减轻哮喘恶化程度。对于怀疑GERD 是患者哮喘持续恶化的致病因子，对这类患者很多专家同意采用PPI 经验性治疗。
外科手术
GERD 的食管外表现是多因素作用的结果，因此，单纯酸抑制剂并不能一直缓解与非GERD 相关的相关症状。
外科胃底折叠术对大剂量PPI 药物治疗无反应的患者并不适合，但对于中重度反流、大的食管裂孔疝和PPI 治疗后仍然存在导致患者症状的反流，采用外科手术治疗可能是合理的。
需要进一步研究来明确这种疾病发生、进展的确切机制，并通过肺功能、症状评分或年龄等对这类患者进行更好的分层，以确定治疗剂量及疗程。
五年展望
随着越来越多动物和人体模型对胃食管反流病与哮喘间的相互作用进行评估，在反流对肺的直接影响和胸廓内压力与GERD 发生发展相互关系方面已经有了很多了解。
目前，仍然需要进一步研究明确两者的因果关系，以便制定正确的治疗方案。继续通过临床研究，包括随机双盲、安慰剂对照和交叉试验，以期得到明确的治疗方案，剂量和疗程等，这些都需要基于年龄群和人口学特征来获得。
下一步研究重点是进行预先计划亚组分析，通过肺功能和不同剂量和疗程的PPI 治疗患者主诉症状改善情况来评估哮喘的严重程度。
专家点评（浙江省台州医院消化内科叶丽萍）
本文对哮喘合并食管外GERD病理生理机制、诊断和其治疗进行了全面的综述；其中重点讨论了哮喘合并食管外GERD的治疗方案以及亚群体治疗方案中存在的争议——疑似食管外GERD患者是否受益于酸抑制治疗。
本文为哮喘合并食管外GERD的机制研究和临床诊断治疗均提供了很好的参考。
参考文献：Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2015 Jul;9(7):969-82. DOI 10.1586/17474124.2015.1042861 .
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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