大连尊鏡团队 | 胃镜检查中影响细微观察的注意点
尊鏡团队 | 胃镜检查中影响细微观察的注意点
胃镜检查过程对于大多数人都非常熟悉，但是粗放型的内镜检查已经不适应这个时期的内镜检查标准，现在提倡推广“精细检查”。粗放检查想对比精细检查有很多不良习惯、甚至是错误，在这个时代是不允许的。对于发现微小病变来说不是仅仅靠单纯的注意和努力就可以完成的，微小病变的诊断是一个综合工程。今天就“内镜检查前的药物与沟通”、“检查前的设备准备”、检查中的操作技巧”和“标准化摄片”谈谈个人实际工作体会。
欢迎观看视频演示（下方配文字解说）
一 、内镜检查前药物与沟通方面
对于检查前的用药来说，大部分内镜室都知道或可能仅仅用一支胶浆。这种胶浆多数仅有局麻药和二甲基硅油成分，所以祛泡能力不一。在保证内镜检查视野更清晰方面的作用巨大，用到现在几乎离不开了。而需要注意的是，有些单位不用祛粘液剂和祛泡剂，原因各有不同。有些是意识不到要用这两种药，有些是收到药物费用较高的限制，有些就是用了药物却没有按照规定的用法去用，也就没有达到用药的效果。
检查前沟通：请重视检查前沟通，沟通的充分彻底可以让我们对微小病变的检查更从容。检查前要交代基本过程，做好相应的解释和安慰；目的是取得患者在内镜检查过程中的全力配合，不要小看这些沟通，这些足可以让仅有轻微恶心反应的患者达到稳定3-5分钟的检查，足可以让刚刚发现的微小病变完成进一步的精细检查；而如果没有沟通交代，对胃镜检查的恐惧程度不一，操作过程中出现剧烈干呕和心脏意外的甚至其他不配合的情况，不用说发现微小病变了，可能连检查的完成都很困难。
另外，还要叮嘱患者口水不要咽。目的是减少误吸同时还要避免口腔内粘液进入胃内，从而保持检查视野的清晰。可是有些患者如果不去叮嘱的话就一直在咽口水，在你冲洗完刚要仔细看看时又有一团“吐沫”下来影响你的视野。就像刚刚搞完卫生的屋子被“熊孩子”弄得乱七八糟而十分沮丧。
二、检查前设备准备方面
气水不畅、CCD导光窗和气水按钮问题放在一起说吧。气水不畅和CCD导光窗污渍等多是一类问题，多是在内镜洗消过程中由于清洗不彻底、不用酶洗、没有纯水或清洗用水杂质较多造成的污物或者杂质在气水管道、喷嘴和CCD导光窗滞留，造成使用不便。CCD导光窗污渍后容易挂水，导致检查观察视野模糊。另外还有气水按钮的问题，一般因为磨损导致气水按钮损坏较少，多是气水按钮的密封胶圈损坏，损坏的原因多是由于洗消不彻底或者消毒液浸泡方面存在问题。实际使用中尤其是发现微小病变时，非常需要视野清晰气水按钮灵活。我们一旦发现微小病变想进一步仔细看看却看不清，送水冲冲也冲不净，或者送气的时候持续送水。影响观察这些小问题，足以让你在平常的检查中发“大脾气”。
三、检查中的操作技巧
控制干呕。控制干呕说起来是前面沟通的问题，不过在检查中也需要在跟患者强调取得配合，深呼吸大口呼吸这是在清醒内镜检查时我们能做的控制干呕的有效方法，另外动作轻柔也能减轻干呕。注气量：充气量以胃内黏膜展平为度，充气量过小，则可能在皱褶和折叠处隐藏微小病变，充气量过大则可能引发患者爆发式呕吐，甚至可能引起痉挛。
适时冲洗：因为我们不能保证胃镜的检查的所有部位都准备的完美，所以我们在尽力的事前准备之后一旦发现微小的黏液和气泡可以随手用冲洗液冲掉，保证视野的清晰。如果不冲洗视野既没有美感又又可能遗漏微小病变。
四、标准位置摄片
对内镜摄片的常见问题是：排片的质量粗劣、模糊和缺少部位；其实内镜的药物和操作技巧为标准摄片准备的，我们在拍片时可能会有不使用“冻结”图像而直接采图导致图像模糊，或者图像采集亮度不佳、没有包含标志性解剖结构的而导致图像“啖之无味，弃之可惜”。另外，“看到了”和“拍到了”是两个概念，如果在动态操作的过程中常常会有一闪而过的病变，如果仅仅是看到了而没有拍到，说明可能是技术不足或者耐心不够了。
今天操作的病人的图片。
所以为了发现微小病变，应该“控制我们能够控制的，准备我们能够准备的”。
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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