大连尊鏡團隊 | 镜途：一个屌丝的寻镜之路（十七）---诊断篇のPCI-结肠里的泡泡（系列连载）-大连春柳胃肠医院

大连尊鏡團隊 | 镜途：一个屌丝的寻镜之路（十七）---诊断篇のPCI-结肠里的泡泡（系列连载）

来源:大连春柳胃肠医院时间：2024-02-15 01:30

尊鏡團隊 | 镜途：一个屌丝的寻镜之路（十七）---诊断篇のPCI-结肠里的泡泡（系列连载）

镜途：一个屌丝的寻镜之路（十七）

诊断篇のPCI-结肠里的泡泡

最近哥在镜途中遇到了不少奇事儿，其中一个就是终于碰到了传说中的结肠气囊肿症（PCI），以前哥只在内镜图谱上见过这种病，说起来还真是惭愧呢，就在几年前哥还一直以为自己见过不少PCI呢，原来一直把淋巴管瘤当成了PCI，都是李鬼，这次才是平生第一次真正碰到了李逵。

这位PCI大叔61岁，既往有COPD病史，主诉腹胀腹泻，门诊安排结肠镜检查。镜子是由哥的徒弟做的，刚开始从直肠到降结肠粘膜光滑，血管纹理清晰，除了粪水，并没有看见其他的东西。我正忙着手里的活呢，突然徒弟叫我看看病人的肠子是咋回事儿，我过去一看，哇，又一个传说中的毛病，PCI，真是走了狗屎运，从横结肠到升结肠可见多发大小不等，形态不一粘膜下隆起，部分看着似乎呈分叶状，我让他拿钳子碰一碰，感觉韧如橡胶，缺少一般囊性病变那种挤压变形的特点。钳子既然已经进去，那就干脆再夹两钳子，第一钳子后就看见白白的膜状物，徒弟不敢再夹，在哥的鼓励下，照着白膜又一钳子，连个毛都没有，被夹的那个囊却瘪了，这就对了，要是淋巴管瘤之类，总会流点儿液体出来，而这个里面是气体，溢出来是看不见的，除非就像车胎检漏，把那玩意儿泡在水里夹，就会看见冒泡泡。

下面就给大家看看这个大叔肠子里的泡泡吧。

哥查了一些资料，据说PCI的成因有两个假说，一个是机械学说，说是由于压力原因，肠腔里的气体通过粘膜破损或薄弱之地进入粘膜下积聚而成。另一个是细菌学说，认为气囊的形成是由于收集了产气细菌所释放的气体。两种假说都有道理，也都有解释不了的地方，所以只能是假说。书上说这玩意儿好发于空肠回肠及乙状结肠，可以发生于粘膜下，也可以发生于浆膜下，多见于50-60岁，男女发病率相当，主要表现为腹泻（68%），粘液便（68%），便血（60%）及便秘（48%），PCI可能会引起气腹、肠扭转、肠梗阻、肠套叠及肠穿孔等并发症。诊断主要靠X线、肠镜及EUS等，要注意与肠癌、FAP、缺血性结肠炎导致的指压征相鉴别。

图片来源：SLEISENGER & FORDTRAN’S GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE 10th EDITION

其实哥并不觉得PCI像上面提到的几种疾病，倒是更应该与结肠淋巴管瘤、脂肪瘤等鉴别呢。下面哥就说说自己对PCI、淋巴管瘤与脂肪瘤这三种疾病在内镜鉴别方面的看法，不一定正确，欢迎批评指正。先说说PCI。镜下表现为多发的粘膜下隆起，表面粘膜一般较薄，有点儿半透明的感觉，但很少给人一种里面一包水的样子，可以是光滑的半球形，也可以是多个囊聚在一起凹凸不平的分叶状，吸气注气不易变形，用钳子碰一碰有一种触到橡胶的感觉，较韧，一般看不到一压就陷下去的座垫征（cushion sign），用针可抽出气体，钳子夹破可见气体溢出（前提是得泡水里才能看到），EUS应该呈气体的高回声表现，CT多为肠壁两侧多发局限性气体积聚。

再说说淋巴管瘤。镜下一般为单个粘膜下囊样隆起，壁薄如纸，透明感较强，有一种包着水的样子，可以是光滑的球形半球形，也可以表面凹凸不平，吸气注气易变形，钳子一碰有囊性感，软软的，一压一个坑，座垫征阳性，用针可以抽出液体，钳子夹破可见液体流出，EUS应该为低回声或无回声液性暗区，CT多为低密度囊肿样表现。

最后再说说脂肪瘤。脂肪瘤一般镜下表现为粘膜下丘状隆起，颜色发黄，但有些颜色不黄，咋一看还真不容易和PCI区分。不管颜色黄与不黄，肠腔内注气吸气脂肪瘤容易变形，钳子一碰也是软软的，一压一个坑，座垫征阳性，夹破表面粘膜后可见黄白色脂肪颗粒，没有水也没有气，EUS一般为混杂高回声，CT则为低CT值脂肪特征性表现。

至于PCI的治疗，有人认为高浓度吸氧或高压氧舱可以促使气囊肿消退，但易复发，具体到书上找去，哥在这里懒得说了。