大连肝硬化上消化道大出血——TIPSS术
肝硬化上消化道大出血——TIPSS术
肝硬化引起的上消化道大出血往往病情凶险，内科保守治疗效果不理想，而外科手术难度较大，患者死亡率较高，TIPSS手术是一种介入微创手术，这种手术既能解决立即栓塞出血血管达到止血的目的，又能降低肝硬化门脉高压患者门静脉压力，是一个治标又治本的治疗方案，效果仅次于绝大多数患者无法企及的肝脏移植。
例一——肝硬化导致上消化道大出血
图1：经颈静脉成功穿刺门静脉分叉部，置管造影示食管胃底静脉曲张；图2：引入球囊扩张穿刺道；图3：置入支架扩张，建议门腔分流道；图4：使用弹簧钢圈栓塞曲张静脉；图5：复查造影示分流道通畅，曲张的食管胃底静脉未见显影，有效减低门静脉压力，明显减少消化道出血再次出血风险。
例二——原发性肝癌并门静脉主干癌栓形成
图A：肝动脉造影示肝动脉-门静脉分流，门静脉主干癌栓形成；图B：先行PVA颗粒栓塞肝动脉-门静脉分流，并对肿瘤病灶行化疗栓塞治疗；图C：行TIPSS术开通门静脉及降低门静脉压力，减少消化道出血风险
例三——急性门静脉血栓形成
经颈静脉途径使用Rotarex 取栓导管+TIPSS术成功开通急性门静脉血栓
经颈静脉途径穿刺门静脉置入Rotarex导管至肠系膜上静脉及脾静脉机械取栓
配套连接抽吸装置（10Fr 110cm，Straub公司）
抽吸的血栓
建立门腔分流道，先后置入裸支架及覆膜支架覆盖门静脉主干血栓。术后留置经皮肝穿刺导管及颈静脉导管溶栓治疗，溶栓48h复查造影门静脉主干较前明显通畅。
什么是TIPSS手术：
TIPSS手术，全称是经颈静脉肝内门体支架分流术(transjugular interhepatic portosystemicstent-shunt，TIPSS)，是近年发展起来的，并逐步成熟的，用于治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的一种手术技术。TIPSS手术成功，门静脉血流可迅速减少，门静脉高压可立刻得到缓解，其疗效已得到国内外学者广泛肯定。
【适合人群】
经颈静脉途径肝内支架门体分流术适用于肝硬化门脉高压、上消化道出血等。
1.门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血。
2.反复发作性静脉曲张破裂出血且经内科治疗无效者。
3.门静脉高压症致顽固性腹水。
4.Budd-Chiari综合征。
5.肝移植术前的过渡治疗。
【手术原理】
该手术采用介入方法穿刺导管，首先，经皮进入颈内静脉，然后，依次进入上腔静脉、右心房、下腔静脉和肝静脉，通过穿刺导管，将细针插入，进行肝实质穿刺，在肝静脉和门静脉之间建立一个通道，该通道通过一个可扩张的金属支架保持通畅。
【手术优势】
此手术具有创伤小、操作时间短、肝功能损害轻微、门脉分流量易于控制、并发症少、受肝功能程度影响小、术后患者恢复较快等优点，已取代传统的分流、断流外科手术。
来源：介入微创
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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