Lancet：三种幽门螺杆菌治疗方法比较，铋剂四联疗法最优！

背景

伴同治疗作为治疗幽门螺杆菌感染的一线治疗能否优于铋剂四联疗法或三联14天疗法仍然知之甚少。本研究的目的是比较10天伴同治疗、10天铋剂四联疗法及14天三联疗法等用于治疗幽门螺杆菌感染的一线用药的有效性和安全性。

方法

研究者从台湾九个医学中心招募幽门螺杆菌感染成年患者（年龄> 20岁）参与这项多中心、非盲、随机对照试验。

筛查入选资格：快速尿素酶试验、组织学、细菌培养、血清学检查及13C尿素呼气试验中至少两项阳性结果。

患者按照1：1：1被随机分配入组，治疗方案分别如下：伴同疗法（兰索拉唑30 mg，阿莫西林1 g，克拉霉素500 mg，甲硝唑500 mg，bid）10天；铋剂四联疗法（钾枸橼酸铋300mg，四环素500mg，qid，兰索拉唑30mg，bid，甲硝唑500 mgtid）10天；或14天三联疗法（兰索拉唑30 mg，阿莫西林1 g，克拉霉素500mg，bid）。

结果

在2013年7月17日至2016年4月20日之间，从5454例患者中筛选出1620例患者并随机分配入组。10天铋剂四联疗法根除率为90.4%（488 / 540 [95% CI 87.6-92.6 ]），10日伴同治疗的根除率85.9%（464 / 540 [6 ] 82.7-88.0），14天三联疗法根除率83.7%（452 / 540 [6 ] 80.4-86.0）。10日铋剂四联疗法优于14天三联疗法，相差6.7%（ 95% CI 2.7-10.7，P = 0.001）。

不良事件发生率分别为10日铋剂四联疗法疗法组67%，10日伴同疗法58%，14日三联疗法47%。

 

结论

作为一线治疗方案，10日铋剂四联疗法优于14日三联疗法。研究者认为10日伴同疗法可能需要考虑延长用药时间。

 

文章来源

Concomitant, bismuth quadruple, and 14-daytriple therapy in the first-line treatment of Helicobacter pylori: amulticentre, open-label, randomised trial.Lancet 2016 Oct 18; PMID:27769562

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肖祥斌 胃肠科主任医师

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给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。

程芳 女性胃肠主任

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给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。

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