文献荟萃 | 补充益生菌对Hp根除率及不良反应的影响——一项荟萃分析

翻译：李　璟

校译：王蔚虹

北京大学第一医院

背景

既往荟萃分析表明，在Hp根除治疗中补充益生菌可以提高Hp的根除率，而是否可以减少不良反应尚无定论。此外，至今尚无关于不同菌株益生菌有效性的研究。一些研究认为只有当抗生素治疗相对无效时，益生菌才能发挥作用。

本研究旨在评估与三联根除疗法相比，补充益生菌对根除率和不良反应的影响。此外，本研究还比较了不同的益生菌菌株以及抗生素疗效的影响，并对当前研究的质量进行评估。

方法

在Pubmed和Web of Science上检索截止至2014年5月发表的文献。

通过使用 χ2 检验和 I2 检验评估异质性。使用漏斗图和Harbord’s改良试验评估发表偏倚。亚组分析分别评估益生菌的影响，双盲和非盲法研究，以及对照组抗感染的有效率（根除率＞80% vs. ＜80%）。通过回归分析评估成人和儿童、有症状及无症状人群的根除率。所有数据均使用STATA 12.0分析。

结果

33项RCT入组，共涉及4 459例患者，另外20项研究评估总体不良反应。

益生菌补充组的合并根除率高于对照组（意向性分析：RR 1.122，95%CI 1.086～1.159；符合方案集分析：RR 1.114，95%CI 1.070～1.159）。

亚组分析显示，仅有4种菌株（嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌DN-114001、加氏乳杆菌和婴儿双歧杆菌2036）以及当根除治疗相对无效时支持该结果。补充益生菌治疗组间的总体不良反应发生率差异有统计学意义（RR 0.735，95%CI 0.598～0.902）。仅有非盲研究支持该结果。

结论

与根除治疗相比，联合补充特定菌株的益生菌可以作为提高根除率的方法之一，尤其是当抗生素方案治疗相对无效时。而对于不良反应的影响仍未明确，因此需要更多关于特定菌株的益生菌及不良反应的高质量研究。

专家点评

北京大学第一医院王蔚虹：

随着Hp对抗生素耐药率的提高，抗生素联合治疗方案的根除率逐年下降，人们致力于探寻新的克服抗生素耐药性、提高根除疗效的新的治疗方案。补充益生菌辅助治疗可能有助于提高Hp的根除率，减少不良反应的发生率，因而受到临床医生的广泛关注。然而，目前的结果尚不一致。本文的结果提示，只有当抗生素治疗方案相对无效时，补充益生菌才有可能提高对Hp的根除率，且仅有4种特定的益生菌是有效的；而仅在非盲法的对照研究发现，补充益生菌可减少治疗中不良反应的发生率。因此，尚需要新的、高质量的研究以明确特定益生菌在Hp根除治疗中的作用。

参考文献：PLoS One. 2014 ;9(11): e111030. 

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肖祥斌 胃肠科主任医师

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给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。

程芳 女性胃肠主任

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给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。

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