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大连【尊鏡團隊】 | 消化道壁缺损内镜下修补方法知多少

来源:大连春柳胃肠医院时间：2023-02-02 01:30

【尊鏡團隊】 | 消化道壁缺损内镜下修补方法知多少

消化道穿孔曾经是内镜医生最最头痛的事情，但随着消化内镜诊疗技术的提高和治疗经验的积累，内镜医生想出了好多的办法来处理消化道穿孔，且取得了非常好的疗效。下面我们就来归纳一下，看看你知道多少。

（一）金属夹缝合

金属钛夹缝合是目前使用最为广泛的内镜创面缝合技术，金属钛夹是最早、最常用于消化道穿孔的工具之一，使用时可从穿孔两端向中间逐渐关闭穿孔。周平红教授在国际上率先报道EFTR的SCI文章中，还提到了利用吸引来缩小创面，夹闭创面的方法。

（二）金属夹联合尼龙绳缝合

金属夹的跨度有限，对于较大的创面，我们一般采用金属夹联合尼龙绳的方法进行修补，目前报道的方法有以下几种：

（1）金属夹联合尼龙绳荷包缝合

既往的荷包缝合均是基于双钳道内镜，大大阻碍了该技术的推广，于是内镜医生又想了各种办法，用单钳道内镜做荷包缝合。

最早报道的方法是将尼龙绳圈套与尼龙绳推送释放器分离，通过单钳道内镜的钳道或者通过活检钳的挟持辅助，将尼龙绳圈套先放入消化道腔内，然后通过钳道插入金属夹释放器，使用金属夹将尼龙绳夹持固定在缺损其他边缘的消化道壁上，再通过钳道伸入尼龙绳推送释放器，钩住尼龙绳后，将尼龙绳收紧。

最新报道的单钳道内镜下荷包缝合技术是安装尼龙绳环至推送器，保持手柄不动的情况下预松开尼龙绳环，并使其套紧透明帽前端，手术医师握镜子及尼龙绳推送器一起进镜至病。

另外，也有采用从单钳道内镜钳道内伸入活检钳或可反复张开的金属夹，将张开的尼龙绳夹紧后，手术医师握镜子及尼龙绳推送器一起进镜至病损处。

（2）金属夹缝合后尼龙绳加固

金属夹联合尼龙绳间断缝合该方法是中山医院钟芸诗教授创新出的缝合方法。双钳道内镜金属夹联合尼龙绳间断缝合实施消化道壁缺损内镜下缝合，步骤如下：

(1)通过治疗内镜的双钳道各插入尼龙绳和第1个钛夹；

(2) 调整尼龙绳和钛夹至合适角度和方位，利用第1个钛夹夹持尼龙绳远端，尽量以垂直角度牢固顶住缺损远侧边缘的消化道壁全层夹闭固定；

(3)插入第2个钛夹将近端尼龙绳夹持并顶住并夹闭固定在缺损近侧边缘的消化道壁上；

(4)收拢缩小尼龙绳把创面远侧和近侧缺损边缘拉拢贴靠在一起；

(5)必要时重复以上步骤将创面全部完全闭合。也可单纯追加数个钛夹进一步夹闭残余创面。目前，随着单钳道内镜下荷包缝合技术的发展，金属夹联合尼龙绳间断缝合也可以采用单钳道内镜进行。

（三）OTSC缝合

2008年德国首次推出OTSC系统，又称耙状金属夹(Over—the-scope Clip，OTSC)夹闭系统，用于关闭消化道穿孔或夹闭出血部位。OTSC克服了钛夹的局限性，其翼展较大，可以咬合更多的组织；夹闭力度也较强，镍钛合金OTSC夹闭的压力为8～9 N；还可通过两侧可独立操作的抓持钳，将穿孔部位的边缘组织全部拉人其透明帽内，能有效闭合直径3 cm以下穿孔，甚至可以闭合消化道全层。

（四）Overstich

Overstich是公司生产的一种内镜下腔内缝合的手术器械，可以达到外科手术缝合的效果。

(五)金属覆膜支架

对于食管穿孔，可考虑使用食管覆膜支架进行封堵。

（六）自身补片修补

随着内镜技术的不断发展，内镜下的缝合技术也在不断的创新。在我们的临床工作中，要根据具体的问题，手边的器械选择合理的修补手段。不论哪一种修补方法，对于上消化道，均需要术后留置胃管的配合，才能增加修补的成功率。对于下消化道修补后是否放置肛管，目前仍有争议。另外，内镜下修补一旦失败，要及时的腹腔镜干预，避免严重的后果。