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大连ZICG2016 会议报道 | 韩英教授谈如何优化胃食管反流病的药物选择

来源:大连春柳胃肠医院时间：2022-10-20 01:31

ZICG2016 会议报道 | 韩英教授谈如何优化胃食管反流病的药物选择

第九届浙江省消化病学术大会暨第三届美国胃肠病协会中国学术论坛于2016年10月21曰-23日在杭州囯际博览中心隆重召开。世界顶级界内专家与省内外专家学者等1000余人聚集于此，进行了深入、专业的学术交流。

会上专家学者们围绕消化内镜诊疗技术、消化道肿瘤、炎症性肠病、肝胆胰疾病、功能性胃肠病、胃食管反流病等领域学术前沿和最新研究成果进行了分享与交流。其中就如何优化胃食管反流病的药物选择专门召开了学术会议，以下是会议内容。

卫星会

浙江中医药大学附属第一医院院长

吕宾教授主持会议

北京军区总医院原副院长、消化内科主任

韩英教授做专题报告

质子泵抑制剂（PPI）是目前最有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物，被广泛应用于消化性溃疡、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗。因其具有高效、低毒等特点，已成为全球最常用的处方药之一。不过，PPI类药物在临床运用过程中也面临着一些新的挑战，比如，对于有吞咽困难或服药问题的患者（老人、儿童等），怎么让他们保质保量服药，并且不影响其顺应性等等问题。

应对GERD患者所面临的新挑战

GERD发病率以及严重EE的发生率随年龄增加而增加，因此老年人群GERD更常见，与年轻人相比，老年人GERD患者具有以下特点：

1、LES机能不全

2、食管裂孔疝

3、老年性食管：食管蠕动收缩显著降低，非推进收缩的频率增高

4、胃动力障碍：胃排空延迟

5、共病多：糖尿病、血脑血管疾病、帕金森等等

6、合并用药多：造成直接的食管损伤或动力障碍

总之，针对吞咽困难、服药困难（老人、儿童等）的患者，PPI的选择不仅要求高效安全，还要考虑依从性问题。如何提高患者依从性，且看下面的病例分享。

病例分享：老年胃食管反流病伴吞咽困难

基本情况

老年男性，76岁，因“声音嘶哑、吞咽困难加重、夜间反酸水影响睡眠”而就诊。因骨关节炎服用非甾体抗炎药4年，自购抗酸药物及H2受体拮抗剂按需服用。无体重下降，内镜检查正常。

治疗经过

给予胶囊剂型PPI，口服，每日一次，2周后症状仍无缓解。详细询问病史，发现患者因吞咽药物困难而没有规范服药。鉴于上述情况，考虑到老年人群胃排空延迟不利于药物吸收，给予兰索拉唑口崩片，由于依从性好、服药规范，症状迅速改善，患者非常满意。症状缓解后2周停药，再次出现烧心、反酸、胸骨后疼痛等，后忠告患者须长期、规范服药，患者遵医嘱按需服用，疗效满意。

诊治思考

1、选择适合老年、吞咽困难患者服用的剂型（口崩片）以确保依从性；

2、兰索拉脱口崩片快速缓解症状，可提高依从性；

3、兰索拉脱口崩片易服用、起效快，适用于按需、维持治疗。

解读高大上的口崩片（ODT）

ODT是一种新型口服剂型。根据《中华人民共和国药典》（2010年版第三增补本附录I A）定义：口崩片系指在口腔内不需用水即能迅速崩解或溶散的片剂。药典还要求口崩片应在口腔内迅速崩解或溶散，无沙砾感、口感良好、容易吞咽，对口腔黏膜无刺激。

ODT类药物有以下特点：

（1）服用方法简便，口崩片既可按普通片剂吞服，又可于水中崩解或溶解后送服，还直接放入口中即可快速崩解或溶解而发挥药效；

（2）肠道残留少，不良反应少；

（3）减少/避免肝脏的首过效应。因为ODTs可以有效提高药物吸收能力、减少胃肠道不良反应等优势。所以研发有效的PPI类ODTs药物非常关键。

解密兰索拉唑口崩片

图1

兰索拉唑口崩片具有以下临床优势。

一、服用方便，迅速崩解：口崩片不需用水即能在口腔内迅速崩解或溶散，无沙砾感、口感良好、容易吞咽，对口腔黏膜无刺激，目前已加入《中国药典》2010年版第三增补本。兰索拉唑口崩片（图1）可（不）用水服用，放置于舌头上并轻微吮吸后迅速溶解，崩解时间小于30s，给药途径多样，容易吸收，治疗依从性好。

二、临床疗效优越：一项开放、随机、交叉对照研究比较了兰索拉唑与埃索美拉唑在治疗非糜烂性胃食管反流病（NERD）的疗效。52位患者随机分为两组，两组分别每日服用兰索拉唑口崩片30mg和埃索美拉唑40mg，2周后停药，再做洗脱2周，最后交换治疗药物2周。结果显示（表1），兰索拉唑组与埃索美拉唑组服药后症状均明显改善，治疗效果差异无统计学意义（P>0.05）。

表1

三、患者依从性好：全科门诊患者中，兰索拉唑口崩片的依从性好（高达92.4%），可接受度高（“可接受”或“非常接受”达91.7%），安全性非常好。兰索拉唑口崩片（草莓味）在儿童/青少年中更受欢迎，在一项纳入66例12个月至11岁患儿的研究中，体重＜30 kg患儿给予兰索拉唑 15 mg，＞30 kg患儿给予兰索拉唑30 mg，8～12周，结果发现，兰索拉唑可有效控制GERD患儿的临床症状，还可明显减轻青少年GERD的严重程度。

四、用药途径多：兰索拉唑口崩片还有更多的用药途径选择（比如口腔崩解片、口腔注射器、鼻胃管等途径）。另据一项对机械通气的ICU患者给予兰索拉唑静脉滴注和兰索拉唑口崩片用药后的pH值观察发现，兰索拉唑口崩片维持24 h胃内pH值效果显著优于兰索拉唑静脉滴注。

五、药物相互作用小：最近，美国食品药品监督管理局（FDA）更改了药品标签，由于兰索拉唑及右旋兰索拉唑对氯吡格雷活性代谢产物的暴露和氯吡格雷诱导的血小板抑制作用不存在有临床意义的影响，因此，与标准剂量的兰索拉唑及右旋兰索拉唑合用时，氯吡格雷不需要调整剂量。与奥美拉唑或埃索美拉唑相比，右旋兰索拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑对氯吡格雷抗血小板活性的影响更小，因此可放心服用。