大连肝硬化患者应该做胃镜吗？
肝硬化患者应该做胃镜吗？
源自尊敬团队：成都公卫掌镜使
在平时工作中，我们经常遇到肝硬化患者来我科咨询，能做或应该做胃镜吗。有些患者包括部分医生也担心胃镜检查可能划破食管静脉造成医源性出血，从而危及生命安全。这种情况是极少的，只要在正规医院，由经验丰富的内镜医生操作，一般不会引起出血。笔者近4年对肝硬化患者进行了近2000例次的检查，从未有一起这种不良事件发生，所以大可放心。有些肝硬化患者到医院就诊时，医生常要求其进行胃镜检查。患者却认为自己没有什么上腹部不适这些症状，就认为胃镜检查没有必要，也有人害怕胃镜检查难受而拒绝。
那么我们临床工作中肝硬化患者究竟可以或应该做胃镜吗？肝硬化患者进行胃镜检查到底有什么意义呢？
由门脉高压发展来的胃底食管静脉曲张是最常见的并发症之一，约40%-90%。 当肝硬化门脉高压时，胃冠状静脉、胃短静脉和胃后静脉形成短路，经贲门静脉进入食管静脉，形成食管静脉曲张。
做胃镜检查有重要意义：
1．胃镜检查可直接发现食管胃底是否存在静脉曲张，食管、胃底静脉曲张时，由于曲张的静脉高出黏膜，通过胃镜可直接观察，准确率较x线食管造影高。食管胃底静脉曲张，肯定有门脉高压和肝硬化，医生可通过胃镜确诊可疑的肝硬化病人。还可判断曲张的程度与范围，表面有无红色征、糜烂和血痂及活动性出血的出血部位。
图（左）：食道静脉轻度曲张
图（中）：食道静脉重度曲张
图（右）：胃底静脉重度曲张
2．急性上消化道出血时，胃镜检查可准确判断出血部位和原因，还可行镜下介入治疗，如套扎、进行硬化剂、组织胶水注射等。
3．胃镜检查可判断曲张的静脉有无出血征象。内镜术语称之为“红色征”。阳性者需要采取有关措施，决定下一步的治疗，防止曲张静脉破裂大出血。 如：药物治疗；内镜治疗；外科手术（断流/分流+脾切）；介入手术（TIPS等）。
4．确诊食管、胃及十二指肠有无溃疡、糜烂、炎症和肿瘤等病变。进行幽门螺杆菌的检测，必要时钳取组织进行病理检。
不论何种原因导致的肝硬化，其病理改变都是一样的：肝硬化结节形成和门静脉高压。而曲张的食管胃底静脉极易因暴饮暴食、过劳、用力负重甚至用力排便而破裂，导致上消化道大出血，危及生命。这就是肝硬化病人呕血的主要原因。所以，做胃镜对肝硬化和慢性肝病病人的诊断治疗意义重大。同时胃镜也是部分肝硬化上消化道出血治疗的最简便、有效、安全和经济手段。
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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