肛门直肠测压法对运动异常性排便诊断准确性的研究

翻译：彭　誉

校译：邹益友

中南大学湘雅医院消化内科

研究要点

研究现状

?? 大多数功能性便秘患者（FC）有排便不适症状。这些症状和受损排泄物的客观表现，包括在肛门直肠测压法（AM）模拟排便过程中肛门直肠压力测量方法的改变，并以此用于诊断功能性排便障碍（FDD）和FDD 的描述性亚型。

?? 准确地诊断 FDD 是基本的措施，因为与泻药相比，这些条件更适合于骨盆底生物反馈疗法治疗。

?? 最近，使用高分辨率测压法的研究显示，即使是健康人在AM 有阳性发现，传统上认为与FDD 有关。因此，AM的准确性及其对诊断FDD 的作用是不清楚的。

创新点

?? 在 170 例女性参与者（85 例具有显著的FC 组和85 例年龄相一致的无症状对照组）的模拟排便过程中，由3 名专家盲法观察她们的健康状况，将诊断报告标准化，并得出盲法评估肛门直肠压力分布图，约90% 的健康志愿者和病人在模拟排便中存在异常的肛门直肠压力分布图。

?? 所有类型中，与对照组相比，FC 患者中只有Ⅳ型共济失调比对照组更为常见（46% vs 20%，P=0.001）， 导致似然比小的增加。这种类型的特点是直肠推进力不足和肛门松弛受损。

?? 对共济失调Ⅰ型和Ⅳ型和正常型Ⅱ型和Ⅲ型FDD患者来说，观察者之间具有潜在的包容性是重要的。

临床应用前景

?? 这些研究结果表明，高分辨率的 AM 对区分健康人和FC 患者诊断的准确性是有限的。AM 在FDD 诊断中的作用还需要进一步研究。

目的

目前对于诊断功能性排便障碍（functionaldefecatory disorders，FDD）必要措施——肛门直肠测压（anorectal manometry，AM） 的准确性尚不确定。通过使用双盲分析，同时对诊断准确率的报告进行标准化，评估肛门直肠测压是否可以区分无症状的对照组和功能性便秘患者（functional constipation，FC）。

设计

在模拟排便过程中，由3 名专家盲法观察85 例女性FC 患者和85 例年龄一致的无症状健康志愿者（healthy volunteers，HV）的健康状况后，按照完全随机的顺序进行独立分析，然后提取肛门直肠压力分布图。根据公认的标准，这些压力分布分型可分为正常（即增加直肠压力，伴随肛门松弛）或Ⅰ～Ⅳ型共济失调。观察者之间的一致性和诊断准确性是确定的。

结果

遵循盲法及一致性评估的结果显示，在所有参与者中，正常型占16/170（9%），而在HV 中仅为11/85（13%）。所有类型（Ⅰ～Ⅳ）的共济失调总和， 在FC[80/85（94%）] 和HV[74/85（87%）] 中是相似的。与在HV 中相比[31/85（36.5%），P=0.03]，Ⅰ型共济失调（“反常”收缩）在FC 中比较少见[17/85（20%）]。经过统计校正，只有Ⅳ型共济失调能适度的有效区分FC[39/85（46%）] 和HV[17/85（20%），P=0.001，阳性预测值为70%，阳性似然比为2.3]。对共济失调Ⅰ型和Ⅳ型和正常型Ⅱ型和Ⅲ型FDD 患者来说，观察者之间具有潜在的包容性是重要的。

结论

虽然对AM 类型的解释是可重复的，但通过AM，将近90% 的HV 认作是“不正常”的。因此，AM 对区分FC和HV 的作用是有限的。

来源：Grossi U, et al. Gut 2016;65:447–455. doi:10.1136/gutjnl-2014-308835

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给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。

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