大连《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2015)》要点
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《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2015)》要点
本共识反映当前该领域公认的临床经验和最新研究成果,今后将不断更新和完善。
肝硬化门静脉高压症病人若需手术,术前通常需行CT血管成像(CTA)或磁共振门静脉系统成像(MRPVG),以了解肝硬化程度(包括肝体积)、肝动脉和脾动脉直径、门静脉和脾静脉直径、入肝血流,以及了解侧支血管的部位、大小及其范围。
食管、胃底静脉曲张的诊断依据为食管胃十二指肠镜(EGD)检查。当内镜显示以下情况之一时,食管、胃底静脉曲张出血的诊断即可成立,如:静脉曲张有活动性出血;静脉曲张上敷“白色乳头”;静脉曲张上敷血凝块或无其它潜在出血原因的静脉曲张。
旨在预防曲张静脉的进展和破裂出血。无食管、胃底静脉曲张者不推荐使用非选择性β-受体阻滞剂治疗。轻度静脉曲张者仅在有出血风险较大时(红色征阳性)推荐使用非选择性β-受体阻滞剂治疗。有中、重度静脉曲张的病人则推荐使用非选择性β-受体阻滞剂治疗。若出现红色征则应行内镜下套扎预防首次静脉曲张出血。应用非选择性β-受体阻滞剂心得安起始剂量10mg,每8h1次,渐增至最大耐受剂量。治疗达到以下标准时可有效预防静脉曲张破裂出血,即:HVPG下降至12mmHg 以下,或较基线水平下降>20%;静息心率下降到基础心率的75%或静息心率达50~60 次/min。禁忌证:窦性心动过缓、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、心功能衰竭、低血压、房室传导阻滞、胰岛素依赖性糖尿病、外周血管病变、肝功能Child-Pugh 分级C级。与非选择性β-受体阻滞剂和套扎治疗比较,作用相对较弱,不推荐单独使用。
6.2.1 复苏和药物治疗
6.2.2
6.2.3
6.2.4 介入治疗
6.2.5
首次食管、胃底静脉曲张破裂出血停止后,1~2年内再次出血发生率为60%~70%,病死率高达33%。因此,预防再次出血至关重要。
6.3.1
6.3.2 介入治疗
尽管药物和内镜治疗取得了较好的疗效,但仍无法替代手术的治疗作用。
6.4.1 门奇静脉断流手术
6.4.2 分流术
6.4.3 联合手术
6.4.4 肝移植
转自:器官移植
(本共识刊登于《中国实用外科杂志》2015年第10期
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种,而内痔又有一、二、三、四度之分,选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗,而对早期血栓性外痔来说,手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动。
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