大连质子泵抑制剂在上消化道应激性溃疡出血中的应用-大连春柳胃肠医院

大连质子泵抑制剂在上消化道应激性溃疡出血中的应用

来源:大连春柳胃肠医院时间：2022-02-01 01:30

质子泵抑制剂在上消化道应激性溃疡出血中的应用

应激性溃疡（stress ulcer，SU）是一种在机体受到严重创伤，重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以上消化道急性溃疡和出血为特征的严重并发症。由于SU的原发病严重，一旦发生大出血或穿孔，其病死率高达50%^[1]。

严重创伤后SU出血常见于头颅外伤、严重胸腹外伤、重症感染及恶性肿瘤术后创伤。发现80%以上的严重创伤或感染患者合并急性胃黏膜病变，多数随着创伤或感染的好转而自愈，然而当创伤或感染控制不佳或遭受二次打击时，急性黏膜病变可迅速发展成大出血^[2]。

黏膜缺血、黏膜屏障受损、胃酸分泌升高是SU出血的三要素，其中胃肠黏膜缺血是SU形成的先决条件。

其发生机制为：应激状态下交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺增多，内脏血流量减少，致使胃肠黏膜缺血，碳酸氢盐黏液分泌使黏膜屏障破坏，胃腔里的H⁺顺浓度差进入黏膜，而黏膜血流量的减少又不能将侵入的H⁺及时转运，H⁺在黏膜下积聚而造成损伤，再加上十二指肠以及胆汁内容物出现持续的反流症状，都将在不同程度上导致患者SU出血症状的发生^[3]。

随着我国的老龄化现象越来越严重，高龄患者愈来愈多，其机体耐受能力下降，多合并心肺功能异常，胃黏膜缺氧加重SU出血，故SU出血发病率愈来愈高。结合其发病机制，对SU防治策略应包括病因治疗改善微循环、改善胃肠黏膜的缺血缺氧状况和胃肠黏膜保护、抑制胃酸分泌等综合治疗措施^[4]。

兰索拉唑出现于1992年的法国，侧链氟元素在分子结构中的导入，使其具有较佳的生物利用率及质子泵抑制作用^[6]。兰索拉唑具有较高的脂溶性、稳定性及胃酸抑制作用，目前已广泛应用于消化道溃疡的临床治疗中^[6-7]。那么，不同质子泵抑制剂在上消化道SU中的应用有何异同呢？就让我们通过几项试验来了解一下。

2015年河南省某医院有研究将兰索拉唑及奥美拉唑这两种药物应用于创伤后SU出血患者，168例手术患者随机分为兰索拉唑组和奥美拉唑组，各84例，对比两组患者的疗效。结果提示这两种药物用于预防创伤后SU出血同样具有良好的效果，但兰索拉唑组的总有效率明显高于奥美拉唑组，差异有统计学意义（χ2=5.23，P<0.05），说明使用兰索拉唑预防治疗SU出血是一个值得推荐的安全经济而有效的选择^[8]。

2014年上海同济医院选取2012年1月~2013年1月住院治疗的120例具有消化性溃疡高危因素的患者，并将患者随机分入A、B、C 3组，分别使用奥美拉唑、泮托拉唑和兰索拉唑预防SU。观察各组患者治疗后胃液pH、上消化道出血发生率及不良反应，以评价3种药物的疗效。