大连幽门螺杆菌感染的检测与防控
幽门螺杆菌感染的检测与防控
讲者：张建中
传染病预防控制国家重点实验室，中国疾病预防控制中心传染病预防控制所
于5月14~15日在长春召开的幽门螺杆菌学组大会上，来自传染病预防控制国家重点实验室、中国疾病预防控制中心传染病预防控制所的张建中教授，以一位公共卫生工作者的视角，为我们介绍了幽门螺杆菌（Hp）的诊断与防控问题。
继“京都共识”去年年底在Gut杂志上发布，在很大程度上改变了很多临床医生对Hp感染的态度和对患者的处置。“京都共识”对Hp感染的诊治带来的影响主要体现在三方面：一、确认Hp感染为感染性疾病；二、从“选择性治疗”到“全部被感染患者都需要根除治疗”；三、人群干预从“防治为主”变为“根除+防治”。
目前，临床上对Hp感染的检测方法可分为两大类，主要有：
*非侵入性检测方法
13/14C-尿素呼气实验（UBT）
血清学方法（IgG，IgA）
唾液或粪便的PCR检测、抗原检测
*内镜依赖性的侵入性检测方法
快速尿素酶试验（RUT）
直接镜检
组织学检查细
菌培养/药敏实验
DNA探针检测/PCR/芯片/测序
13/14C-UBT目前为检测Hp感染公认的“金标准”，也是临床上应用最多的一种检测方法。
13/14C-UBT的检测原理即为其体内过程，如上图所示。而13/14C-UBT中又具体分为哪些类型呢？如图示。
14C-UBT在使用中比较具有争议的是其安全性。张建中教授为此做出了详细的解答。
小贴士：何为图中提到的豁免公告？
放射性实践的管理有相应的国家标准，符合一定条件并经批准的放射性实践可以豁免放射性管理。
2002年5月20日，国家环境保护总局办公厅发布放射性豁免管理批准函，主要内容是：“含有0.75μCi的14C尿素胶囊用于Hp感染体内诊断，对环境、患者和医生，其辐射影响都是非常微小的，从辐射防护的角度判断是安全的；在诊断过程中产生的废物可作为普通废物处理。因此，含有0.75μCi的14C尿素胶囊用于Hp感染体内诊断，无须采取任何辐射防护措施”，对用于Hp诊断的尿素14C胶囊豁免放射性管理。国家药监局2003年199号文、2011年474号函反复明确规定：使用尿素14C呼气试验药盒用于诊断Hp感染的医疗机构无需持有《放射性药品使用许可证》。
实际上，早在1997年12月26日，首先批准14C呼气试验药品的美国就已经批准了1μCi尿素14C呼气试验的豁免管理。美国原子能管理委员会判定1μCi14C胶囊的辐射风险十分微小可忽略不计，认为没有必要对该药物进行法规控制，允许任何人接收、持有、使用和运输诊断用的1μCi尿素14C胶囊。
那么，14C-UBT的辐射剂量究竟有多少？一张类比图，给你明确回答。
且14C的生物半衰期较短，大部分可以快速从体内排出。如下图所示↓
13C-UBT与14C-UBT没有严格的好坏、优劣之分，一个严格按照标准操作的操作者、好的设备、好的试剂都是决定结果是否准确的重要因素。
在我国，Hp根除治疗也存在一些问题，比如：在进行Hp根除治疗后，50%以上的患者不进行复查。这非常不利于临床医生收集数据。其次，就是抗生素耐药大大降低了Hp的根除率。在Hp的根除治疗中，人体对抗生素耐药的问题已经引起广泛的关注。近来的研究表明，延长Hp根除治疗的疗程可以显著提高Hp的根除率。
在根除Hp的方法选择上，应该将如何提高初次根除治疗的根除率放在最优先位置。然后，制定基于人群耐药数据的根除治疗策略、分离培养与药敏、进行个体化治疗与经验治疗。
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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