大连误诊为阑尾炎的克罗恩病临床特点分析-大连春柳胃肠医院

大连误诊为阑尾炎的克罗恩病临床特点分析

来源:大连春柳胃肠医院时间：2021-12-06 01:30

误诊为阑尾炎的克罗恩病临床特点分析

作者：陈芳吴晖武芸毛仁张盛洪冯婷唐睿晗陈白莉曾志荣陈昊湖何瑶

中山大学附属第一医院消化内科

目的 分析初诊为阑尾炎并接受手术治疗，术后确诊为克罗恩病（CD）患者的临床特征及独立诊断预测因素。

方法 回顾性分析2000年1月~2014年12月中山大学附属第一医院初诊（入院诊断）为急性阑尾炎并接受手术治疗的患者的临床资料，根据术后病理及临床检查结果CD组纳入28例，阑尾炎组纳入84例，匹配比例为1：3。分析比较CD组和阑尾炎组患者的临床表现及实验室特征，采用多因素Logistic回归分析其独立诊断预测因素。

结果 (1)共纳入112例患者，男女比例为1.04：1(57：55)，中位年龄为36岁，CD组与阑尾炎组患者性别、年龄、体温差异均无统计学意义（均P>0.05）。

(2)阑尾炎组与CD组腹痛持续的中位时间分别为24（14～48）和216（96~384）h，右下腹痛者分别占98.8％（83／84）和75.0％（21／28），转移性右下腹痛者分别占98.8％（83／84）和7.1％（2／28），局限性右下腹膜炎者分别占95.2％（80／84）和53.6％（15／28），合并大便习惯或性状改变者分别占7.1％（6／84）和46.4％（13／28），既往有慢性消化系统疾病史（腹痛／腹泻史者）分别占10.7％（9／84）和75.0％（21／28）；术前白细胞计数分别为（14.08±4.13）×10⁹／L和（8.00±3.42）×10⁹／L，术前中性粒细胞计数分别为（11.34±4.10）×10g／L和（5.58±3.22）×10g／L，术前血红蛋白分别为（139.52±19.90）g／L和（107.65±21.68）g／L，术前红细胞计数分别为（4.85±0.74）×10¹²／L和（4.28±0.87）×10¹²／L，术前血小板计数分别为（220.68±74.47）×10⁹／L和（302.09±71.65）×10⁹／L，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

(3)多因素分析显示：大便习惯或性状改变（OR=36.712，95％CI：1.672～806.103，P=0.022）、慢性腹痛／腹泻消化系疾病史（OR=60.142，95％CI：4.501~803.573，P=0.002）、术前血红蛋白降低（OR=0.909，95％CI：0.858～0.963，P=0.001）、术前血小板升高（OR=1.027，95％CI：1.007～1.047，P=0.008）为CD的独立诊断预测因素。

结论 CD的好发部位为末段回肠及回盲部，与阑尾炎的发病部位相当，故均有较高的右下腹痛发生率；但CD发病部位存在16％的回盲部以外病变。因此其右下腹痛发生率较阑尾炎低；同时CD发生部位神经支配的投射区域并不局限于脐周，因此CD较少出现转移性右下腹痛。

CD是慢性非特异性肠道炎症性疾病，若未合并穿孔、细菌感染，并无腹膜炎表现，故其右下腹膜炎发生率较阑尾炎低。因此，对右下腹痛时间较长且无转移性右下腹痛、无右下腹膜炎者，应对急性阑尾炎的诊断持谨慎态度并考虑CD可能。

本研究在实验室检查方面结果显示，阑尾炎组的术前白细胞计数、术前中性粒细胞数目、术前血红蛋白及术前红细胞计数均高于CD组，而术前血小板阑尾炎组却低于CD组。我们推测阑尾炎较CD而言，病程相对较短，且多合并细菌感染。在慢性疾病状态下，因营养不良、慢性感染等因素可出现贫血，表现为血红蛋白及红细胞计数下降。CD是慢性非特异性炎性疾病，可累及消化道的任何部位，进而导致吸收功能障碍，减少血色素合成原料的来源，且因疾病活动的慢性消耗，CD患者血红蛋白及红细胞计数低于阑尾炎患者。

研究结果同时表明CD患者较阑尾炎患者更易出现腹泻、大便习惯或大便性状改变，因CD为可累及全肠道的慢性非特异性炎，当累及大肠时，易出现上述症状；而阑尾炎是局限于阑尾的感染性疾病，较少发生大便习惯或性状改变。

对合并大便习惯或性状改变、既往有慢性腹痛／腹泻消化系疾病史、贫血、血小板升高并疑诊阑尾炎的患者，应警惕CD可能，需进一步完善检查，如肠镜等以帮助鉴别，从而避免不必要的手术或不恰当的手术方式。

来自：中华医学杂志