大连Hp特刊：含铋剂四联方案的Hp根除率-大连春柳胃肠医院

大连Hp特刊：含铋剂四联方案的Hp根除率

来源:春柳胃肠医院时间：2021-05-05 03:30

Hp特刊：含铋剂四联方案的Hp根除率

背景与目的

本研究对曾经抗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）治疗失败患者给予4种含铋剂四联方案进行经验性治疗，并对其安全性及有效性进行评估。

方法

本试验为单中心、前瞻性研究，共纳入424例Hp感染且曾经抗Hp治疗失败的患者。患者被随机分组，各组均给予兰索拉唑（30 mg，2次/d）、枸橼酸铋钾（220 mg， 2次/d）。LBTM组加四环素500 mg、甲硝唑400 mg，4次/d；LBTF组加四环素500 mg、呋喃唑酮100 mg，3次/ d；L BAT组加阿莫西林1000 mg、四环素500 mg，4次/d；LBAF组加阿莫西林1000 mg、呋喃唑酮100 mg，3次/d。13C-尿素呼气试验评估根除疗效。采用琼脂稀释法对188例患者进行药敏检测。

结果

各组按方案（PP）分析的Hp根除率均＞90%：LBTM组93.1%（95%CI：88.1%～98%），LBTF组96.1%（95%CI：92.4%～99.8%），LBAT组94.6%（95%CI：90%～99.2%），LBAF组99%（95%CI：9 7%～100%）。意向治疗（ITT）分析的根除率：LBTM组87.9%（95%CI：81.7%～94%），LBTF组91.7%（95%CI：87.1%～96.3%），LBAT组83.8%（95%CI：76.8%～90.9%），LBAF组95.2%（95%CI：91.1%～99.3%）。含呋喃唑酮方案组的根除率显著高于不含呋喃唑酮方案组（P=0.01）。药物副反应发生率为33.6%， LBTM组明显高于其他3组（与LBTF组相比P=0.006；与LBAT组相比，P=0.003；与LBAF组相比，P=0.02）。其中17例患者因药物副反应而中止治疗（LBTM组4例、LBTF组4例、LBAT组5例和LBAF组4例）。分离菌株的甲硝唑耐药率为96.8%，未发现对阿莫西林、四环素或呋喃唑酮耐药的菌株。

结论

四种含铋剂的抗Hp四联疗法对既往治疗失败患者的根除率＞90%，阿莫西林联合呋喃唑酮方案（LBAF）似乎优于其他方案。含甲硝唑的四联方案对绝大多数甲硝唑耐药菌株感染者也有效。对青霉素过敏的患者，推荐四环素加甲硝唑或加呋喃唑酮方案。

点评：刘文忠（上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科）

本研究选择目前Hp耐药率很低的阿莫西林、四环素、呋喃唑酮等组合成含铋剂四联方案进行补救治疗，均达到了>90%的根除率。除阿莫西林+四环素组合外，其他抗生素组合均已在我国最新的Hp感染处理共识（2012年）中得到推荐。

来源：《Gut中文版》Hp特刊

文献：Ef?cacy of bismuth-containing quadruple therapies for clarithromycin-, metronidazole-, and ?uoroquinolone-resistant Helicobacter pylori infections in a prospective study

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