大连《Gut中文版》HP特刊第一期精彩放送：根除幽门螺杆菌预防胃肿瘤内镜切除后发生异时癌的作用
《Gut中文版》HP特刊第一期精彩放送：根除幽门螺杆菌预防胃肿瘤内镜切除后发生异时癌的作用
Bae, Suh Eun, et al. "Effect of Helicobacter pylori eradication on metachronous recurrence after endoscopic resection of gastric neoplasm." The American journal of gastroenterology 109.1 (2014): 60-67.
目的
尽管许多流行病学研究表明，根除幽门螺杆菌（HP）根除可以预防胃癌发生，但对高危人群（如已有胃黏膜萎缩/肠化生）的作用仍未明确。本研究旨在探讨根除根除HP对早期胃癌内镜下切除患者发生异时胃癌的作用。
方法
患者：本文回顾性分析了2004~2008年韩国首尔Asan医疗中心经内镜下切除的2089例胃低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变以及分化型浸润癌患者。其中1007例为早期胃癌，男性785例（78%），中位年龄63岁（28~88岁），吸烟者525例（52.1%），饮酒者574例（57%）。本组患者中位随访期60个月（24~137个月）。内镜切除至HP根除治疗的中位间隔时间为1个月（0~12个月）。根据是否有HP活动性感染或是否成功根除将患者分成3组：无活动性HP感染（HP阴性组，N=340，33.8%），HP根除成功（根除组，N=485，48.2%），HP根除失败或未治疗（未根除组，N=182, 18.1%）。
随访方案：病理证实有肿瘤残瘤的患者未被纳入本研究。经内镜切除的胃早癌患者术后内镜检查并取活检和/或CT随访，间隔时间分别为:术后3、6、12、18和24个月，此后随访间隔时间为1年。
组织病理学检查：内镜切除标本早期胃癌的诊断是基于组织病理学评估。胃黏膜萎缩和肠化生的病理诊断依照悉尼分类，分成无、轻度、中度和重度。
结果调查：统计中排除随访6月内发生的异时癌，因为此时间段内发现的肿瘤很可能是此前漏检的。
结果
组织病理学所见：1007例患者中792例可获得内镜切除标本（78.6%），在他们的肿瘤邻近胃黏膜组织中，786例（99.2%）有萎缩，778例（98.2%）有肠化生。786例胃黏膜萎缩的患者中，2.5%为轻度，1.2%为中度，95.2%为重度萎缩；778例肠化生患者中，95%为重度肠化。HP阴性组的胃黏膜萎缩和肠化生率显著低于根除组和未根除组。在1007例患者中，998例（98.5%）为肠型胃癌。
胃异时癌发生：异时性癌复发的中位时间为18个月（7~75个月）。共发生75例异时癌，其中HP阴性组17例，根除组34例，未根除组24例；HP阴性组胃异时癌发生率为10.9/1000人.年；根除组为14.7/1000人.年，未根除组为29.7/1000人.年。HP未根除组和HP阴性组与HP根除组的风险比分别为2.5（1.35~4.77，P<0.01）和1.9（1.09~3.18， P=0.02）。根除HP降低胃异时性癌复发风险。
胃黏膜上皮内瘤变发生癌：1428例胃黏膜低级别瘤变发生早期癌的分析也显示上述同样结果：HP未根除组和HP阴性组与HP根除组的风险比分别为3.6（P<0.01）和2.8（P<0.01）。此外，男性、吸烟也是增加胃癌发生的风险因素。
讨论/结论
讨论：内镜下胃黏膜病灶切除后，不正常的胃黏膜仍然存在，在这一背景上仍可发生异时癌。发生异时癌的风险可能与胃黏膜萎缩、肠化生相关。对已有胃黏膜萎缩、肠化生的患者根除HP是否可预防胃癌发生，仍存在争议。本研究绝大多数患者的肿瘤邻近胃黏膜组织存在严重的萎缩和肠化生，但有HP活动性感染时，根除HP仍有降低异时癌发生的风险。
结论：本研究结果提示，早期胃癌患者内镜下切除后成功根除HP可以降低胃异时癌发生率, 因此临床医师应考虑根除HP预防这些高危患者异时胃癌发生。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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