大连巨食管症致呼吸暂停一例
巨食管症致呼吸暂停一例
英国 Pinderfields 总医院 Chew 医生等最近报道了一例因巨食管症导致呼吸暂停的罕见病例，文章发表在近期出版的 Thorax 杂志上。
患者，女性，38 岁，突发呼吸困难，急救人员赶到时，她正使用沙丁胺醇雾化吸入器吸入治疗中。患者无吸烟史。
体检发现，患者呼吸急促，但无明显哮鸣音。急救人员初步考虑为哮喘急性加重，给予激素雾化吸入和静脉使用，但症状无好转。
到达医院急诊时，患者呼吸困难症状进一步加重，出现呼吸暂停。即刻给予气管插管和呼吸机辅助通气。急诊行胸片示右上肺透亮影（图 1）。
图 1. 胸片示右上肺透亮影
行肺部 CT 示食管内有大量食物，呈显著扩张状态；严重压迫气管及气管内插管（图 2）。给予放置鼻胃管，引流出大量胃内容物。拔管后行胃十二指肠镜检查，未发现存在梗阻。患者诊断为巨食管症，后转入一家三级医院行肌层切开术治疗。
图 2. 胸部 CT 示食管明显扩张，严重压迫气管。
要点
巨食管症导致气管受压是贲门失弛缓症的罕见临床变现。第一例病例报告发表于上世纪 50 年代，到目前为止全世界只有 50 例类似病例报道。
追问病史发现，患者无哮喘病史，但既往明确诊断有贲门失弛缓症。患者最近几周自觉饭后常出现胸部不适及明显反流症状。虽然患者至急诊时已出现呼吸暂停，个人不能提供病史，但本病例的诊断明确显示了询问病史的重要性。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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