大连上消化道出血为首发症状的结肠癌 1 例
上消化道出血为首发症状的结肠癌 1 例
结肠癌通常表现为下腹痛、便血、大便习惯改变等，而以上消化道出血为首发症状的情况并不多见，近日，来自美国的 Waintraub 等报道了 1 例相关病例，发表于近期的 Clinical Gastroenterology and Hepatology 杂志上。
病史
患者为一位 74 岁的男性，因呕血、黑便入院，既往病史无特殊。患者此前未行结肠镜检查，亦无任何下消化道症状。胃镜显示胃体（图 A）及十二指肠球部静脉曲张，食管静脉未见曲张，上消化道未见溃疡或肿块。
为了进一步评估曲张的静脉及出血原因，患者行腹盆部 CT 检查，结果示，肝脏呈结节样，门静脉内有一肿块，考虑癌栓可能（图 B），结肠未见明显异常。
CT 引导下对门脉肿块进行细针穿刺活检，细胞学证实为腺癌（图 C），且 CK7 染色阴性（图 D），CK20（图 E）和 CDX2（图 F）染色均阳性。
诊断
上述结果提示转移性结肠癌可能。患者随后接受结肠镜检查，证实病灶位于乙状结肠，因此，患者的诊断为Ⅳ期结肠癌，目前接受 FOLFOX 方案化疗。
以上消化道出血为表现的结肠癌并不多见，通常都是因为结肠癌直接侵犯至上消化道而致出血。结肠癌转移至门静脉先前也曾有报道，但几乎无门静脉癌栓导致胃和十二指肠异位静脉曲张而发生上消化道出血的相关病例报道。
该病例提示我们，下消化道疾病有时可能以上消化道出血为首发症状，在遇见难以解释的病例时，应完善检查以充分评估。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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