大连用药需谨慎：克罗恩病患者新发感觉异常一例
用药需谨慎：克罗恩病患者新发感觉异常一例
克罗恩病（CD）是一种慢性复发性炎性疾病，其主要临床表现为腹痛、腹泻、体重下降、腹部包块、瘘管形成及肠梗阻，并可伴发关节及皮肤等肠外损害。来自美国梅奥诊所消化科的 Douglas 等报道了一例 CD 患者新发感觉异常的病例，文章发表在最近的 Gastroenterology 杂志上。
病例介绍
患者为 44 岁女性，因左侧腰部及左下肢感觉异常伴发剧烈后背痛入院。患者有 5 年回结肠克罗恩病史，一直通过英夫利昔和 6- 巯嘌呤维持缓解。
体格检查示左侧肢体 T4 水平以下出现感觉障碍及感觉过敏，肌力正常。PET 显示 T3-T9 的胸段脊髓 FDG 吸收中度活跃（最大标准摄入值为 4.9），与 MRI 所示的强化灶一致（如图 A 和 B 所示）。结核分支杆菌培养、PCR 及抗酸涂片均为阴性结果，5 年前英夫利昔治疗开始前的 QuantiFERON 测试结果也为阴性。胸部 CT 与结膜活检结果为阴性。
那么问题来了：患者诊断是什么？
脊髓活检可见非坏死性肉芽肿（如图 C 所示），MRI 和 PET 扫描均可见强化灶且未发现感染原，考虑诊断为神经系统结节病。
随即嘱患者停用英夫利昔，开始使用大剂量的糖皮质激素。3 个月后随访发现神经系统影像学的改善（如图 D 所示）。由于患者使用大剂量的强的松及 6- 巯嘌呤，克罗恩病病情仍维持缓解。
TNF-α是促炎细胞因子，在 IBD 的发生机制中起重要作用，抗 TNF-α治疗常建议用于中重度 IBD 患者的治疗（可单药治疗或联用巯嘌呤类药物）。英夫利昔曾用于激素耐药的神经系统结节病患者，然而最近的一些病例报告显示在使用 TNF 拮抗剂治疗后可出现结节病，且常累及肺、淋巴结以及皮肤等器官。
TNF-α拮抗剂也可能导致其他神经系统的并发症，包括周围神经病变、中枢神经脱髓鞘、横贯性脊髓炎、视神经炎、脑白质病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病以及可逆性后部脑病综合征。使用 FDA 不良事件报告系统对 10 年中使用 TNF-α拮抗剂出现神经系统并发症的 IBD 患者例数进行了统计，结果显示有 528 例，占使用该药物患者总数的 17.4%。
通过此病例的学习，提示临床医生在对 IBD 患者使用 TNF 拮抗剂时需注意神经系统并发症的发生。结节病可能是此类药物的潜在并发症，因此在 IBD 患者出现新发神经系统症状时应将其作为鉴别诊断。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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