大连非比寻常：巨大十二指肠占位 1 例
非比寻常：巨大十二指肠占位 1 例
近日，来自日本的 Tsutomu 等报道了一例巨大十二指肠占位的病例，究其来由，竟是罕见的 Brunner 腺错构瘤，文章发表于近期的 Gastroenterology 杂志上。Brunner 腺错构瘤的临床病理特征也不被大家所熟悉，特此报道如下，以供各位同行参考。
病史
患者为一位 76 岁的日本女性，因上腹饱胀感入院。体查无异常发现。
食管胃十二指肠镜显示，十二指肠腔内见一处巨大突出性病灶，范围从球部延伸至降段，病灶黏膜表面光滑，因而活检无诊断意义（图 A）。腹部 CT 显示十二指肠近端有一圆形肿块，内部多发低密度灶（图 B）。上消化道钡餐示，十二指肠球部充盈缺损，肠腔变窄（图 C）。
患者接受包括肿块在内的十二指肠部分切除术。大体标本显示，病变大小为 7.5*6.5*6.5cm，表面光滑，未见糜烂或溃疡（图 D）。大体标本切面显示，病变呈分叶状，且边界清楚，内含囊腔（图 E）。图 F 为标本切片的 HE 染色。
诊断
病理结果显示，该肿块由小叶状的 Brunner 腺组成，其周围被束状的纤维肌组织及结缔组织包绕，而无不规则腺体，所以该患者的诊断为“Brunner 腺错构瘤”。患者术后恢复良好，12 天后出院。
Brunner 腺错构瘤是 Brunner 腺发生的一种罕见的增殖性病变，通常发生于十二指肠黏膜层深部或黏膜下层。病理学上，Brunner 腺错构瘤表现为由 Brunner 腺、导管、平滑肌、脂肪组织及淋巴细胞混合而成的孤立性病变。
因此，在进行 CT 或 B 超检查时，其可表现为不均匀的实性和 / 或囊性结构。Brunner 腺错构瘤的病因尚不明确，但通常认为它是一种良性疾病，尽管少数报道称肿瘤内部可能存在局部异型增生。
并发梗阻、出血和肠套叠的 Brunner 腺错构瘤常需要手术治疗，但无症状患者是否也需接受手术仍存在争议。如若肿瘤很小或有蒂，可通过内镜治疗；而对于巨大病变，出于排除间质瘤、潜在恶性或可能导致并发症的目的，通常推荐手术治疗。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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