大连肠易激综合征临床概述
肠易激综合征临床概述
肠易激综合征（IBS）影响了 7%-21% 的人群，它的慢性进展过程可以影响患者生活质量和工作效率。围绕它的流行病学、疾病转归、病理生理、诊断和治疗方面的研究进程，美国密歇根大学卫生系的 William 等三位临床方面的专家检索了 MEDLINE 和 Cochrane 等数据库，对围绕肠易激综合征的 1303 篇历史研究文献做了简单回顾，围绕 IBS 展开的这篇综述发表在近期的 JAMA 上。
病理生理
肠易激综合征并非单一的一个疾病，而是源自不同病理生理改变产生的一组症候群，依据症状通常被分为便秘型、腹泻型、混合型三型。IBS 的各个亚型可相互转化，其发展与多种因素密切相关。
业已证明的因素包括肠道菌群改变、肠黏膜屏障、肠道免疫、胃肠动力、内脏感觉、脑肠轴交互以及社会心理学等因素。这些因素和症状间存在复杂的关系，单一因素和单一症状都不是严格一一对应的。
诊断
基于目前 Rome III 诊断标准，IBS 主要症状为腹痛腹部不适伴排便习惯改变，所以，IBS 的诊断是基于便秘、腹胀及腹部不适等症状，并需排除器质性胃肠病的高危因素。需要强调的是 IBS 是排除性诊断，其与胃肠道肿瘤早期、炎症性肠病轻型需谨慎进行鉴别，借助相关检查加以区分。
这些特定的实验室检查包括：全血细胞计数、C 反应蛋白、粪钙卫蛋白、腹部疾病的血清实验、年龄相关的结直肠癌内镜检查。
治疗和疾病管理
IBS 的管理包括运动、饮食、药物、微生态调节剂、中枢行为干预。药物包括针对腹泻型 IBS 的止泻剂、5-HT 受体拮抗剂、解痉药；针对便秘型 IBS 的膳食纤维、通便药、促分泌类药。中枢行为干预主要包括抗抑郁类药。此外心理治疗也是非常重要的一个方面。文献指出组胺、钙、铁等微量元素过量和抗生素、抗抑郁药物等治疗也可以加重 IBS 症状。
确定主要的症状（腹泻、便秘、混合型）在 IBS 诊断实验的选择和治疗方案的制订中发挥重要作用。临床病例的实践已经证明多元饮食方案、生活方式、医学和行为干预是有效的治疗方法。
新的生物标志的出现和对 IBS 疾病病理生理机制的深入研究将为 IBS 的诊断和治疗开辟新的思路。目前来说，重要的是临床医生要意识到饮食结构、生活方式和行为修正在 IBS 的药物治疗之外所扮演的重要角色。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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